吳秋陽

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗科，貴州 黔東南 556000）

醫(yī)學(xué)檢測手段已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必不可少的部分，在臨床診斷中有著舉重若輕的地位，在病情診斷評估以及臨床治療中發(fā)揮著重要作用，臨床檢驗結(jié)果的質(zhì)量與臨床診治質(zhì)量有著十分密切的關(guān)系。然而，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，血液標(biāo)本的臨床檢驗不合格率較高，在9%～10%，且80%的不合格結(jié)果均能追溯到原因[1]。對此，本研究就對我院臨床檢驗中出現(xiàn)血液標(biāo)本檢驗不合格原因進行研究，并進行方案優(yōu)化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來自我院行生化、免疫或血液細胞學(xué)等檢測的1000份血液標(biāo)本，均由專門護士用一次性真空采血器采集，并由護士送達檢驗科，由專職人員集中收取。

1.2 方法

采用一次性真空采血管以及采血針對患者的病情需要進行采血。將需要檢驗的血液收集后由護士統(tǒng)一送往檢驗科。血液標(biāo)本送達檢驗科后，由專職人員集中收取；根據(jù)臨床醫(yī)生申請的檢查項目，對血液標(biāo)本行外觀觀察、采集時間判斷、檢測分析、復(fù)查等方法來核對標(biāo)本合格與否，判斷有無溶血、凝血、脂血、標(biāo)本量不準(zhǔn)、抗凝劑使用不當(dāng)?shù)惹闆r出現(xiàn)；記錄不合格血液樣本情況，對不合格結(jié)果比較后行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

1000例樣本中，共有56例患者檢驗不合格，不合格原因見表1所示，P＜0.05。

表1 患者檢驗不合格原因統(tǒng)計

3 討 論

3.1 血液標(biāo)本不合格的原因

根據(jù)表格中最終數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)本溶血是標(biāo)本不合格最主要的原因，占比26.03%，筆者認為，導(dǎo)致標(biāo)本溶血的原因在于在標(biāo)本采集、存儲、運輸?shù)倪^程中，標(biāo)本搖晃過于劇烈而導(dǎo)致紅細胞破損。當(dāng)然，也可能在采血過程中采血針頭過細，有空氣進入針頭以及真空管之間，止血帶扎的過緊，捆扎時間太長以及拍打血管時用力過大等情況都會導(dǎo)致標(biāo)本溶血反應(yīng)[2]。其次，標(biāo)本凝固占所有不合格標(biāo)本的19.18%，筆者分析認為，可能是由于抗凝劑使用不恰當(dāng)或者是采血時間過長以及送檢不及時等原因?qū)е碌难簶?biāo)本中有效血凝塊。采血量不足也是導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗不合格的原因，通常造成采血量不足是因為患者采血困難，包括患者嚴(yán)重貧血或者血液粘稠度過高，護理人員對采血量把握不夠精準(zhǔn)；而與它相對應(yīng)的是標(biāo)本量采血過多，包括血常規(guī)、凝血檢查、血沉檢查等項目需要標(biāo)準(zhǔn)量，一般是由于新進護士對項目檢查要求不夠了解導(dǎo)致的。采血部位不當(dāng)主要發(fā)生在輸液患者身上，在輸液處抽血，會使血液樣本被藥液稀釋，造成樣本性狀改變，導(dǎo)致標(biāo)本不合格。送檢不及時主要是由于抽血樣本過多，護士送檢不及時造成的，特別是夜班護士采血時間與送檢時間間隔太長。容器選擇不當(dāng)也是造成標(biāo)本不合格的原因之一，通常是由于新進護士對相關(guān)儀器認識不夠而導(dǎo)致的。

3.2 干預(yù)措施

針對上述所發(fā)生的情況，筆者認為，首先建立完善的血液采集控制體系是十分必要的，強化各科室之間的配合聯(lián)系，使得護理人員可以歲采血標(biāo)準(zhǔn)有更清晰的認識，更好地完成血液采集工作。其次，組織檢驗科的相關(guān)檢驗人員對各科室的護理人員展開必要的檢驗培訓(xùn)，保障護理人員在采集標(biāo)本時操作的正確性以及標(biāo)本質(zhì)量。第三，加強標(biāo)本的運送管理。在標(biāo)本采集后應(yīng)及時、正確的采用標(biāo)準(zhǔn)的運送方式，防止因標(biāo)本劇烈搖晃或者送檢時間太長而導(dǎo)致的標(biāo)本成分發(fā)生改變。最后，加強對護理人員的操作培訓(xùn)，在遇到小兒患者、危重病人以及重癥燒傷患者時，會給采血工作帶來很多困難，因此，要加強培訓(xùn)，尤其是針對新進護理工作者，保證采血工作可以及時有效的進行下去。

綜上所述，在血液樣品檢驗的過程中會出現(xiàn)的各種因素都將會影響血液標(biāo)本質(zhì)量，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差，將會給臨床診斷治療帶來誤判。但是血液標(biāo)本從開始采集到樣品檢驗中每一步都是可控的，因此，嚴(yán)格把控好過程中每一步是十分必要的。