孫占鴻，王志忠

（陸軍總醫(yī)院 內(nèi)科，北京 100700）

在心腦血管等慢性病干預(yù)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有大部分人群存在血瘀，血瘀呈現(xiàn)為肌膚甲錯(cuò)、疼痛（固定部位刺痛），舌暗舌下絡(luò)脈迂曲增粗、瘀點(diǎn)、分支增多等表現(xiàn)，目前茲以舌脈表現(xiàn)來(lái)作為血瘀判斷標(biāo)準(zhǔn)。2012年6月～2012年10月，我們選取已確診冠心病1年以上舌象符合血瘀標(biāo)準(zhǔn)冠心病患者64人，隨機(jī)分成兩組，64人入組前已應(yīng)用阿司匹林藥物口服治療，一組常規(guī)治療，另一組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊治療。臨床觀察3～6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)血塞通軟膠囊治療血瘀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年6月～2012年10月收治的64例血瘀型冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方法分為治療組與對(duì)照組（各32例），治療組中，男20例，女12例;年齡63～83歲，平均(73±10)歲;病程1～35年，平均(4.4±1.4)個(gè)月;對(duì)照組32例，男18例，女14例;年齡61～82歲，平均(73±9.5)歲;病程1～34年，平均(4.3±1.4)個(gè)月；2組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，滿足臨床對(duì)照研究條件。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)舌脈與用藥》確診[1]。及參照心絞痛癥狀改善程度與心電圖改善情況來(lái)評(píng)判。并擬定血瘀分級(jí)：舌下血管正常為0級(jí)，舌下血管增粗增長(zhǎng)為1級(jí)，血管增粗增長(zhǎng)伴有分支明顯、瘀點(diǎn)為2級(jí)，血管增粗增長(zhǎng)或分支明顯、瘀點(diǎn)伴有舌質(zhì)紫暗為3級(jí)。我們所選取病例均為已確診冠心病至少1年以上舌象符合血瘀標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)以上老年慢性病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，即：口服單硝酸異山梨醇酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，H20030418)40mg，1次/d；口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078)100 mg，1次/d。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予口服血塞通軟膠囊（昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司，Z19990022),2粒/次，3次/d。

2組均4周為1療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后a舌下絡(luò)脈變化，b心絞痛發(fā)作次數(shù)持續(xù)時(shí)間緩解時(shí)間及硝酸甘油含服量，c心電圖變化，d血纖維蛋白原、APTT、血小板最大聚集率等指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 舌下絡(luò)脈療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血瘀判斷標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)或由2級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)；②有效：血瘀標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)或由2級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)或由1級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)；③無(wú)效：舌下絡(luò)脈血瘀標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)無(wú)變化。

1.5.2 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)降低＞80%;②有效:心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)降低50%～80%；③無(wú)效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)＜50%[2]。

1.5.3 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)基本正掌或接近正常；有效:S-T段降低，但未達(dá)正常水平，回升＞0.05mV，T波由平坦變?yōu)橹绷⒒驅(qū)?lián)倒置T波改變變淺；無(wú)效:與治療前比較心電圖無(wú)明顯變化；加重:與治療前比較S-T段降低＞0.05 mV，直立T波變平坦或?qū)?lián)倒置T波加深，存在房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或異位心律[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組舌下絡(luò)脈療效比較

治療組、對(duì)照組舌下絡(luò)脈治療總有效率分別為90.63%、71.88%，兩組比較P＜0.05，見表1。

表1 兩組舌下絡(luò)脈療效比較[n(%)]

2.2 兩組心絞痛療效比較

治療組、對(duì)照組心絞痛治療總有效率分別為93.75%、75.00%，兩組比較P＜0.05，見表2。

表2 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

2.3 兩組心電圖療效比較

治療組、對(duì)照組心電圖療效總有效率分別為84.38%、59.38%，兩組比較P＜0.05，見表3。

表3 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.4 兩組治療前后血液指標(biāo)變化對(duì)比分析

治療前，兩組纖維蛋白原、血小板最大聚集率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05）；治療后，兩組纖維蛋白原、血小板最大聚集率較治療前比較均明顯降低，治療組纖維蛋白原、血小板最大聚集率降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血液指標(biāo)變化比較(±s)

表4 兩組治療前后血液指標(biāo)變化比較(±s)

注:①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組名 時(shí)間 纖維蛋白原（g/L） 血小板最大聚集率(%治療前 4.7 9±0.7 8 7 2.2 0±1 1.8 9治療后 2.4 3±0.4 5① 5 0.0 3±1 2.9 5①對(duì)照組（n=3 2）治療組（n=3 2）治療前 4.6 6±0.6 1 7 2.7 6±1 0.9 1治療后 3.5 8±0.5 3① 5 8.5 0±9.8 6①)

3 討 論

近年來(lái)，血塞通軟膠囊為臨床治療冠心病常用藥物，該藥物以三七總皂苷為主要有效成分。據(jù)現(xiàn)代藥理研究學(xué)表明，三七皂苷對(duì)血管平滑肌具有擴(kuò)張作用，可有效改善因缺氧、缺血引起的血管收縮功能障礙，同時(shí)能降低全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原，對(duì)血小板聚集具有抑制作用，使血小板表面活性降低，從而改善微循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、抑制血栓形成和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[4]。因此，臨床多用于治療血瘀型冠心病，并取得了滿意療效。

本研究觀察血塞通軟膠囊對(duì)血瘀舌脈變化影響，探討血瘀舌象嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)。目前對(duì)于中藥療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)大多采取該藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)的影響而定，把中醫(yī)藥放在西藥臨床觀察框架下來(lái)研究，這其實(shí)脫離了中醫(yī)辨證論治，不利于中醫(yī)藥的開發(fā)進(jìn)步。把血瘀舌象嚴(yán)重程度設(shè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可以更直觀的評(píng)價(jià)藥物的活血化瘀作用。

本研究結(jié)果顯示，在舌脈象、心絞痛及心電圖療效方面治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療組纖維蛋白原、血小板最大聚集率顯著低于對(duì)照組?？梢娧ㄜ浤z囊可以明顯降低血瘀舌象嚴(yán)重程度，緩解心絞痛、改善心電圖及降低纖維蛋白原、血小板聚集，療效明顯。然而本研究入選例數(shù)較少，且觀察時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)血瘀舌象分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的確立的深層科學(xué)依據(jù)尚需要更多的臨床實(shí)踐進(jìn)一步研究。