龐海濤，李小琳

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100）

老年人屬于弱勢(shì)群體，隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年人的晚年生活是否幸福，能否做到老有所依、老有所養(yǎng)以及身體是否健康成為社會(huì)保障的重點(diǎn)問(wèn)題。近十年來(lái)，我國(guó)老年人口的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力加大，由于老年患者的身體素質(zhì)大不如前，機(jī)體各方面功能均有不同程度下降，治療難度更大，病情相較于年輕人更重[1]，因此很多老年患者需要手術(shù)治療。全身麻醉氣管插管術(shù)是老年患者手術(shù)過(guò)程中的常用方法，但是在插管過(guò)程中容易對(duì)患者造成刺激，產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，加之老年患者的調(diào)節(jié)能力較差，很容易在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何更好的保障老年患者的生命安全，提高手術(shù)的安全性一直是臨床醫(yī)師探究的主要問(wèn)題。有研究表明，阿片類藥物在改善氣管插管應(yīng)激反應(yīng)方面具有很好的優(yōu)越性[2]，其中應(yīng)用較多的主要是瑞芬太尼和芬太尼。本文旨在考察瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)在老年患者氣管插管過(guò)程中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)此方法是否有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年來(lái)我院收治的老年患者50例為研究對(duì)象，所有患者均為擇期手術(shù)，均存在相關(guān)手術(shù)的臨床指征，患者年齡均在52～78歲之間，基礎(chǔ)信息可比較（P＞0.05）；對(duì)于有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神障礙、有高血壓病史或藥物過(guò)敏史的患者不納入本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

按照就診的時(shí)間順序?qū)⒃?0例老年患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者手術(shù)前均需要進(jìn)行禁食禁水處理，并且早晨不得應(yīng)用藥物，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)病人各方面情況的監(jiān)測(cè)并做好記錄。患者進(jìn)入手術(shù)室后要盡快建立靜脈通路，并進(jìn)行補(bǔ)液，保證呼吸暢通。對(duì)照組采用復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)液，采用阿托品松弛氣管平滑肌，然后按要求進(jìn)行氣管插管。實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前先吸純氧3 min，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，待患者意識(shí)完全喪失后進(jìn)行氣管插管，插管前3 min靜脈給芬太尼2 μg/kg以及瑞芬太尼1.6 μg/kg，并且所有藥物必須在80 s內(nèi)完成注射。本次插管以及麻醉操作均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師完成，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該安排護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率情況、血壓變化、呼吸頻率等指標(biāo)，如有異常應(yīng)該及時(shí)報(bào)告，盡快處理，防止發(fā)生危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中的心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

全麻手術(shù)過(guò)程中，劇烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生巨大影響，未實(shí)行藥物干預(yù)前，老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，在本次調(diào)查中對(duì)照組心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率為12.00%，低血壓發(fā)生率為8.00%，嗆咳發(fā)生率為8.00%，呼吸抑制發(fā)生率為4.00%，惡心嘔吐發(fā)生率為12.00%，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（11.45±4.12）min，拔管時(shí)間為（9.46±2.37）min。由于采取急救措施及時(shí)，患者并未發(fā)生生命危險(xiǎn)，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者住院時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，花銷更大，為患者及患者家屬增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用瑞芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，患者并未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，控制效果良好，手術(shù)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組患者的心率穩(wěn)定在（88.53±8.12）次/min，平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定在（124.35±12.67）mmHg，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（7.13±1.12）min，拔管時(shí)間為（5.32±1.21）min。詳見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查

3 討 論

隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們思想觀念的不斷進(jìn)步，公民更加關(guān)注個(gè)人身體健康，對(duì)生活質(zhì)量的需求也逐漸增大，對(duì)義務(wù)工作者提出了新的挑戰(zhàn)。老年人是社會(huì)的重要組成部分，老年人的醫(yī)療保障也是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也有了翻天覆地的變化，加之老年人的身體素質(zhì)大不如前，老年人群的患病人數(shù)也在逐年上漲，并且一般病情較重，需要手術(shù)治療的患者越來(lái)越多。在手術(shù)開(kāi)始前需要進(jìn)行氣管插管，臨床應(yīng)用最廣泛的方法為全身麻醉氣管插管，但是這種方法對(duì)手術(shù)的安全性要求較高，如果發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)很可能危及生命[4]。隨著科學(xué)研究的不斷深入，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼和芬太尼在預(yù)防氣管插管應(yīng)激反應(yīng)方面效果顯著。我團(tuán)隊(duì)共對(duì)50例需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者進(jìn)行對(duì)比治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)，患者在手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，心率較穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，患者手術(shù)過(guò)程更加安全，治療效果更好，恢復(fù)更快，大大節(jié)約了醫(yī)療資源和醫(yī)療支出。

綜上所述，通過(guò)本次試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)對(duì)需要進(jìn)行氣管插管的老年患者采用瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼誘導(dǎo)，能夠迅速起效、抑制氣管反射、預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)激反應(yīng)明顯減少，使手術(shù)過(guò)程更加安全。