余國洪，談慧嫣，楊志鵬

（江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

臨床上較為多見的一種綜合征是慢性腎功能衰竭綜合征，其引發(fā)的途徑是以各種慢性腎病為基礎(chǔ)，接著出現(xiàn)腎功能減退直到衍變成腎功能衰竭癥狀，各種慢性腎病的最終階段便是慢性腎功能衰竭。因此為CRF尋找一些具有客觀性、科學(xué)性、規(guī)律性的檢測指標(biāo)，幫助準(zhǔn)確的診斷分型，有利于指導(dǎo)臨床一體化治療。我們分析了72例慢性腎衰竭患者和72例健康成人的腎臟彩色多普勒能量圖，了解其診斷分型與彩色多普勒能量圖(CDPI)結(jié)果的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院選取2006年1月～2010年12月期間收治的患者144例作為此次研究的對象，其中72例為健康成人，72例為CRF患者。CRF患者均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男30例，女42例；慢性腎小球腎炎21例，原發(fā)性腎病綜合征11例，痛風(fēng)性腎病7例，高血壓性腎病15例，梗阻性腎病10例，糖尿病腎病8例。年齡25歲～80歲，平均年齡在（50.24±2.61）歲，病程在1年～15年，平均病程在（6.33±2.11）年。將患者基本資料進(jìn)行對比分析，患者病程時間具有統(tǒng)計學(xué)意義，其他一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 各組病例臨床資料（n）

1.2 彩色多普勒能量圖的分型

對周永昌的《超聲醫(yī)學(xué)》進(jìn)行參考[1]。(Ⅰ型)充滿型；(Ⅱ型)邊緣缺損型；(Ⅲ型)星點型；(Ⅳ型)無血流型。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別記1分、2分、3分、4分。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)若與以上提出的相同便可被列為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與CRF標(biāo)準(zhǔn)存在差異的患者；（2）慢性腎衰竭癥狀合并有非常嚴(yán)重的心血管疾病的患者；（3）患者發(fā)生急性腎衰竭癥狀時應(yīng)排除；（4）腎衰竭癥狀時由肺結(jié)核所引發(fā)的患者應(yīng)排除；（5）腎衰竭癥狀是由多囊腎疾病癥狀所引發(fā)的患者應(yīng)排除。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）常規(guī)檢查包括以下幾種：肝功能檢查、血糖檢查、血常規(guī)檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查、尿酸檢查以及電解質(zhì)檢查等。發(fā)現(xiàn)鏡下出現(xiàn)血尿的患者需檢查患者紅細(xì)胞情況。（2）彩色多普勒能量圖檢查：患者均采用COPI進(jìn)行檢查，不僅要對基本資料進(jìn)行記錄，也要對腎斜冠狀切面進(jìn)行提取并顯示腎臟血流情況，用半定量的方式對彩色多普勒能量圖進(jìn)行分型，一共可分為四型[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，用（±s）表示計量資料，采用t對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用[n（%）]表示計數(shù)資料，用x2對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，多個均數(shù)用F方差進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分期慢性腎衰竭與腎臟彩色多普勒能量圖分型的關(guān)系

從表2可以看出，尿毒癥期亦以Ⅳ型為主（88.9%）；衰竭期以Ⅳ型為主（7 7.8%）；失代償期以Ⅲ型為主（72.2%）；代償期以Ⅱ型為主（88.9%）。腎功能分型分期與彩色多普勒能量圖與之間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。從F方差所檢驗的結(jié)果可以看出，腎功能惡化情況越重，惡化所得積分便越高（P＜0.01）。

表2 不同分期慢性腎衰竭與腎臟彩色多普勒能量圖分型的關(guān)系

3 討 論

臨床上較為多見的一種綜合征是慢性腎功能衰竭綜合征，其引發(fā)的途徑是以各種慢性腎病為基礎(chǔ)，接著出現(xiàn)腎功能減退直到衍變成腎功能衰竭癥狀，各種慢性腎病的最終階段便是慢性腎功能衰竭。出現(xiàn)程度不同的腎小動脈小球萎縮、透明變性以及腎皮質(zhì)變薄被視為患者的共同病理癥狀。彩色多普勒能量圖的運行原理是根據(jù)提取出來的流動紅細(xì)胞散射信號，采用積分的方式，然后用偽彩色編碼進(jìn)行妥善處理，最終便可看到血管中的血流景象[3]。它不僅可以將腎靜脈、腎動脈或者其他部位分支詳細(xì)展示，更厲害的是可以將腎皮質(zhì)的小葉間動脈詳細(xì)展示出來。通過彩色多普勒能量圖檢查健康成人以及腎衰竭患者，然后將患者皮質(zhì)厚度、腎臟血流灌注情況、腎臟體積以及血流動力學(xué)變化情況進(jìn)行對比與分析，由此可知，慢性腎衰竭患者的腎臟彩色多普勒能量圖所反應(yīng)出來的情況，也充分炎癥了腎臟血流灌注情況[4]。對72例確診的慢性腎衰竭癥狀的患者所進(jìn)行的研究結(jié)果可以看出：代償期患者只僅僅將回聲增高；腎輪廓表面不平滑、皮質(zhì)變薄以及回聲增高的是失代償期患者；腎臟表面出現(xiàn)鋸齒狀、皮質(zhì)薄且體積顯著變小的是尿毒癥期與腎衰竭期的患者。彩色多普勒能量圖顯示：代償期患者在臨床上的表現(xiàn)為邊緣缺損為主；失代償期患者在臨床上的表現(xiàn)為星點型為主；臨床特征表現(xiàn)為無血流型的是尿毒癥期與腎衰竭期的患者。彩色多普勒能量圖分型積分越高腎功能惡化的程度越嚴(yán)重。慢性腎衰竭患者從代償期階段到衰竭期階段，腎臟彩色多普勒能量圖血流信號緩慢減弱的特點，同其病理的進(jìn)程與發(fā)生的改變情況基本符合。慢性腎衰竭腎臟血流狀況的評定，可通過彩色多普勒能量圖所具備高敏感度協(xié)助其完成查探且效果十分明顯。對彩色多普勒能量圖進(jìn)行測定然后分型，可為診斷慢性腎衰竭癥狀提供重要依據(jù)，為臨床工作者提供有效的數(shù)據(jù)。并且?guī)椭t(yī)生增加對治療效果、病情進(jìn)展以及預(yù)后評估指正方向，是臨床治療腎功能衰竭不可或缺的重要組成部分。