殷巧麗

（烏蘭察布市中心醫(yī)院五官科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

分泌性中耳炎主要是由于鼓室積液和聽力下降等病癥的出現(xiàn)伴隨非化膿性相關(guān)病癥，也稱作卡他性中耳炎或者滲出性中耳炎。分泌性中耳炎的臨床發(fā)病率較高，多見于冬春季節(jié)，在不同年齡段均可發(fā)病，也是導(dǎo)致患者耳聾的重要原因。分泌性中耳炎主要分為急性和慢性兩種病癥，急性病癥多是在感冒后伴隨輕微的耳痛、耳悶病癥，患者還伴隨不同程度的耳鳴和耳內(nèi)水動感。隨著病情的進展其聽力會逐漸下降，并且伴隨不同程度的自聽增強，患者伴隨頭位的變化會伴不同程度的聽力變化[1]。慢性中耳炎則主要是由急性中耳炎病情轉(zhuǎn)歸遷延而來，患者主要表現(xiàn)為對聲音的低反應(yīng)性，注意力不集中等來就診，其中耳積液和滲出液均較多，同時在病程的早期會伴隨液性變化，病情后期則會出現(xiàn)黏液混濁樣變，其為黃色或者灰色，部分患者出現(xiàn)膠耳病癥[2]。本研究對一段時間內(nèi)在我院治療的分泌性中耳炎患者的臨床治療和護理內(nèi)容進行探討，取得了顯著效果，現(xiàn)對此做相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例來我院接受鼓膜穿刺術(shù)治療的分泌性中耳炎患者為例，入選時間為2017年5月～2019年6月，按入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M與觀察組兩組，每組52例。其中，男女分別有63例與41例；年齡為20～68歲，平均(39.7±4.8)歲；病程最短為1年，最長為5年，平均(2.8±0.6)年。所有患者均有感冒病史以及程度不同的耳鳴、耳聾及耳痛等癥狀，并且經(jīng)臨床電耳鏡檢查，其鼓膜均朝外膨隆，光錐消失，電測聽顯示發(fā)病的耳朵存在傳導(dǎo)性耳聾聽力損失的癥狀，在基本資料方面，兩組患者差異不大，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

鼓膜穿刺治療，首先采用碘伏對患者進行消毒，然后采用丁卡因棉片進行外耳道深部以及鼓膜的麻醉，將患者鼓膜的緊張部位的前下方或者后下方采用連接有細(xì)長針頭的注射器刺入鼓室，然后采用注射器將帶有氣泡的液體吸出來，并且結(jié)合注射器針頭將地塞米松以及氨溴索注射液混合注入鼓室內(nèi)，注射完成后拔出針頭，在藥物注射完畢后讓患者頭偏向一側(cè)，然后對耳屏進行按壓，讓藥液分布在鼓室內(nèi)[3]。

1.2.2 護理內(nèi)容

對照組患者給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等一系列常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。

（1）術(shù)前護理?；颊咴谑中g(shù)前多伴不同程度的焦慮和緊張情緒，因此對患者進行心理干預(yù)非常關(guān)鍵，進行情緒的疏導(dǎo)有利于緩解患者的軀體異常反應(yīng)。心理護理優(yōu)化患者的心理和生理問題，讓患者積極配合治療，保證療效，了解患者情緒的同時對患者的心理狀態(tài)進行評估，并且進行知識宣教，對鼓膜穿刺術(shù)的手術(shù)內(nèi)容、目的和方法以及注意事項進行講解，解答患者疑問的同時給予針對性的指導(dǎo)，同時制定相應(yīng)的方案。進行手術(shù)治療前要做好準(zhǔn)備，患者在手術(shù)前要進餐，不可在饑餓的狀態(tài)下進行手術(shù)，同時控制監(jiān)測好術(shù)前患者血壓狀態(tài)，頭發(fā)較長的患者則要將其置于耳后；備齊手術(shù)器械和使用藥品，治療過程中盡可能讓患者家人陪伴，穩(wěn)定情緒。

（2）術(shù)中護理。在治療過程中對患者的基礎(chǔ)生命體征進行詳細(xì)監(jiān)測，同時結(jié)合體位護理實施手術(shù)治療。囑咐患者在治療過程中出現(xiàn)不適癥狀壓即刻向醫(yī)務(wù)人員反映，對于出現(xiàn)眩暈的病人則要及時處理[4]。

（3）術(shù)后護理。術(shù)后對患者進行健康教育的同時進行飲食調(diào)節(jié)和定期隨訪。首先要讓患者熟知一些術(shù)后的自我護理要點，短時間內(nèi)禁止游泳、挖耳等行為，加強體質(zhì)鍛煉增強自身抵抗力，同時一定要注意感冒的防護，避免出現(xiàn)呼吸道的感染而波及咽鼓管。在術(shù)后結(jié)合飲食調(diào)整增強患者的抵抗力，同時保持大便通暢，對于出現(xiàn)便秘的患者可采用緩瀉劑降低穿刺點部位的疼痛和出血病癥發(fā)生率。讓患者學(xué)會使用滴鼻劑，同時對藥物使用后的不良病癥進行詳細(xì)觀察，盡可能保持鼻腔和咽鼓管的通暢，結(jié)合抗生素口服鞏固治療效果。患者出院后進行定期的隨訪，出現(xiàn)感冒、呼吸道感染相關(guān)病癥則要及時就診治療，避免更為嚴(yán)重的復(fù)發(fā)病癥出現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者鼓膜內(nèi)陷、耳痛、耳鳴等癥狀均完全消失，聽力恢復(fù)正常。有效：鼓膜內(nèi)陷、耳痛、耳鳴等癥狀有所緩解，聽力提高12 dB。無效：患者臨床癥狀及聽力未發(fā)生變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進行分析，其中計數(shù)以（%）代表行x2檢驗，計量以（±s）表達行t值檢測，P＜0.05為差異具有可比性。

2 結(jié) 果

在護理效果方面，觀察組總有效率為98.07%，明顯高于對照組的76.92%，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比[n(%)]

3 討 論

目前，臨床尚不明確分泌性中耳炎的具體發(fā)病機制，但有學(xué)者認(rèn)為該病與免疫反應(yīng)、感染以及咽鼓管功能出現(xiàn)障礙等因素存在關(guān)聯(lián)。對于分泌性中耳炎患者來說，如果其未能得到及時有效的治療，那么就有可能出現(xiàn)鼓膜硬化萎縮的情況，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致鼓膜壞死及聽力障礙?，F(xiàn)階段，臨床在治療分泌性中耳炎患者時，主要采取鼓膜穿刺術(shù)的方法，可將鼓室中的積液排出，達到消除炎癥的效果，但是，此種術(shù)式會給患者造成損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等負(fù)性心理，進而阻礙手術(shù)的順利展開。在此種情況下，就需積極做好分泌性中耳炎患者的圍術(shù)期護理工作。本實驗中，應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的觀察組患者，其護理總有效率明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組(P＜0.05)。究其原因，主要是手術(shù)前，護理人員給予患者及時有效的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們對自身病情有一個正確的了解，并以良好的身心狀態(tài)來面對并配合手術(shù)；在手術(shù)過程中，全程陪伴患者，給予其安全感，并對患者的表情變化予以密切關(guān)注，一旦發(fā)生不適，及時進行過處理；手術(shù)結(jié)束后，為患者制定了科學(xué)的飲食方案，告知其相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食及行為習(xí)慣，在避免并發(fā)癥出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，達到鞏固手術(shù)療效的目的。

綜上所述，通過對行鼓膜穿刺術(shù)治療的分泌性中耳炎患者展開圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，可充分促進手術(shù)治愈率的提高，加快其身體的康復(fù)，值得重視。