嚴(yán) 芳，朱 莉*

（武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月～2017年6月于我院治療的非小細(xì)胞肺癌病例62例納入研究范疇，所有患者均行化療干預(yù)，兩組一般資料(性別、年齡及病理類型等)的比較不存在顯著性差異，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

針對溯源結(jié)果主動(dòng)對各負(fù)面影響因子加以前瞻性控制，盡可能減輕舒適度負(fù)面影響因子作用于患者引起不適的可能性與程度，具體實(shí)施方式為：

1.2.1 肺癌化療患者舒適度主要負(fù)面影響因子溯源分析結(jié)果。①不良情緒因子。疾病打擊、治療不良反應(yīng)、支持度低下、社會(huì)退縮等，使患者多種心理癥結(jié)并存郁積，喪失治療信心，擔(dān)憂化療后毒副反應(yīng)，精神過于緊張焦慮、食欲顯著下降、睡眠質(zhì)量不佳。②化療毒副反應(yīng)因子。a.骨髓抑制?；熕幬餁χ卵“寮鞍准?xì)胞減少，出血感染發(fā)生率劇升，致化療被迫中斷或延遲，疾病控制失力。b.消化道反應(yīng)。腫瘤生長致營養(yǎng)消耗需補(bǔ)充營養(yǎng)，而化療藥物所致厭食、消化吸收退化、嘔吐惡心、腹瀉便秘等消化道反應(yīng)又嚴(yán)重阻礙營養(yǎng)補(bǔ)充，患者體質(zhì)下降、消瘦、抵抗力下滑。c.局部反應(yīng)。治療所需要求反復(fù)接受化療藥輸注，血管硬化、脆性上升，外滲發(fā)生率大增，對皮下組織及皮膚、血管及黏膜等形成嚴(yán)重刺激甚至致皮膚壞死。d.口腔炎?；熕幬锏目谇徽衬ぴ鲋骋种菩?yīng)易引發(fā)口腔炎，產(chǎn)生一系列不舒適感受。

1.2.2 基于舒適度負(fù)面影響因子溯源的主動(dòng)護(hù)理干預(yù)

（1）主動(dòng)情緒管理。在護(hù)理實(shí)踐中充分運(yùn)用平視溝通法實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的最大化貼近，利用傾聽技巧保證患者負(fù)面情緒得以充分宣泄，以同理心溝通法表達(dá)深度的理解尊重與認(rèn)同，以合理情緒替代療法幫助患者擺脫現(xiàn)存負(fù)面情緒困擾，重建正向積極期待，針對困擾度較高的心理問題聯(lián)合醫(yī)師開展專項(xiàng)溝通，將家庭社會(huì)支持資源的引導(dǎo)干預(yù)范疇擴(kuò)大至患者重要社會(huì)關(guān)系人群，以同伴教育法幫助患者深度理解化療利弊并存現(xiàn)實(shí)，審慎權(quán)衡，堅(jiān)定化療信念信心。

（2）主動(dòng)進(jìn)行化療毒副反應(yīng)控制。①骨髓抑制反應(yīng)?；熎诿恐鼙Ｙ|(zhì)保量地完成1-2次血象檢測與觀察，檢測值達(dá)到預(yù)警范圍時(shí)立刻提供保護(hù)性隔離，如入層流室、安排入住單間病室、室內(nèi)嚴(yán)格通風(fēng)消毒、嚴(yán)格探視限制與無菌操作等；注意操作動(dòng)作的輕柔，肌注、靜脈拔針后適當(dāng)增加按壓時(shí)間以防皮下出血；強(qiáng)化肛周口周皮膚護(hù)理；密觀體溫以期能夠早期發(fā)現(xiàn)與控制感染征象。②消化道反應(yīng)。調(diào)整化療于餐后三至四小時(shí)進(jìn)行，因此時(shí)胃充盈度相對較小，胃內(nèi)壓相對較低，故可降低嘔吐風(fēng)險(xiǎn)；化療期督導(dǎo)大量飲水，一方面降低藥物作用于消化道粘膜的刺激性，一方面推進(jìn)毒素排泄進(jìn)程；以易消化、高維生素高蛋白多纖維食物為主，可同時(shí)發(fā)揮補(bǔ)充組織修復(fù)所需營養(yǎng)與防止便秘的良好效應(yīng)；提前做好惡心、嘔吐存在必然性的說明，降低患者在真實(shí)面對上述反應(yīng)時(shí)應(yīng)對失措、心理壓力增大而進(jìn)一步加重反應(yīng)；教會(huì)惡心時(shí)深慢呼吸法、飲食調(diào)理法（少量碳酸飲料飲用、略有酸味糖果吸吮等）以協(xié)助抑制惡心反射；可致惡心、嘔吐反應(yīng)高發(fā)的藥物，提醒醫(yī)師預(yù)防性聯(lián)合開具止嘔藥物處方，適當(dāng)降低用藥輸注滴速。③局部反應(yīng)。建立專項(xiàng)評估制度，以化療患者之年齡、血管彈性、現(xiàn)用藥性質(zhì)等為據(jù)，審慎選用穿刺血管與穿刺工具，合理設(shè)置最佳稀釋濃度、最佳給藥方法，提高巡視頻次，早期發(fā)現(xiàn)與控制化療用藥外滲，如冰敷局部、藥物濕敷；靜脈炎者提供局部熱敷、外涂氫化考的松軟膏及紅外線理療等舒緩不適。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 心理狀態(tài)評定指標(biāo)[6]：選用SAS(焦慮自評量表)及SDS（抑郁自評量表）為心理狀態(tài)評定工具，各量表均各含評定項(xiàng)目20個(gè)并均以4級評分，50分以上及53分以上分別提示焦慮陽性存在與抑郁陽性存在，且分值越高則說明焦慮抑郁越發(fā)嚴(yán)重。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后所發(fā)生的口腔炎與局部反應(yīng)、骨髓抑制與消化道反應(yīng)等化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具，對研究所獲數(shù)據(jù)施以分析和處理，計(jì)量資料以(±s)表示，干預(yù)前后兩組焦慮及抑郁評分的比較選用t檢驗(yàn)，化療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較選用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后在SAS與SDS的比較

兩組干預(yù)后在S A S與S D S的比較均存在顯著性差異，（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后在化療不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組干預(yù)后在化療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較存在顯著性差異，（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)后在SAS與SDS的比較(±s)

表1 兩組干預(yù)后在SAS與SDS的比較(±s)

組別 n S A S(焦慮自評分)S D S（抑郁自評分）試驗(yàn)組 3 1 4 7.9 4±2.7 3 5 1.3 2±1.8 1對照組 3 1 4 9.5 8±2.0 8 5 3.4 2±3.1 5 t-2.6 9 9 -3.2 1 2 P 0.0 1 0 0.0 0 2

3 討 論

化療以其提高生存率與改善存活期生命質(zhì)量的優(yōu)勢而成為是肺癌晚期病例最常選擇的治療方式，但化療在發(fā)揮上述治療優(yōu)勢的同時(shí)，亦會(huì)因其所附帶的細(xì)胞毒性而引發(fā)多類型不良反應(yīng)，頻繁出現(xiàn)、程度嚴(yán)重、持續(xù)難獲緩解的靜脈炎、惡心嘔吐、骨髓抑制等毒副反應(yīng)致患者于巨大生理痛苦折磨之下,再加上漫長的化療周期使患者感覺痛苦折磨的結(jié)束遙遙無期，焦慮抑郁驚恐絕望等情緒自然滋生且不易紓解，身心雙重痛苦折磨的加諸，使化療中斷棄治行為屢見不鮮，嚴(yán)重限制化療臨床療效之正常發(fā)揮。

綜上所述，基于舒適度負(fù)面影響因子溯源的主動(dòng)護(hù)理模式可成功克服常規(guī)肺癌化療護(hù)理模式的缺陷與局限，以根因分析為基礎(chǔ)，以循證護(hù)理為手段，以創(chuàng)新護(hù)理為助力，以人文護(hù)理為指向，實(shí)現(xiàn)了較好的肺癌化療患者身心舒適度改善與維護(hù)效果，在同類病例護(hù)理領(lǐng)域具備較高推廣應(yīng)用價(jià)值。