馮 倩

（河北省涿州市市醫(yī)院，河北 保定 072750）

臨床上將剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠定義為胚胎、絨毛或孕囊著床在原剖宮產(chǎn)瘢痕位置的情況，早期確診難度較大，若不能及時(shí)予以處理，則伴隨孕囊體積擴(kuò)增，很可能造成子宮破裂引起大出血，病情嚴(yán)重者可能需要切除子宮危及孕婦生命安全。早期診斷、及時(shí)治療是改善剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。我科采用介入聯(lián)合宮腔鏡方案治療本病癥，取得的效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例于2016年7月～2018年12月期間前來我院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠孕婦，均獲得倫理委員會(huì)審批通過，并和患者簽署知情同意書。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，I組（n=25）年齡取值范圍23～45歲，平均（28.7±3.3）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次者15例，2次者8例，數(shù)次者2例；停經(jīng)時(shí)間41～122 d不等，平均（61.8±12.5）d。Ⅱ組（n=25）年齡取值范圍24～44歲，平均（29.3±3.5）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次者13例，2次者9例，數(shù)次者3例；停經(jīng)時(shí)間40～120 d不等，平均（60.5±13.0）d。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

入選患者均給予介入治療，局麻，對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，輸注適量造影劑進(jìn)行顯影，掌握子宮動(dòng)脈走行，繼而將80 mg甲氨蝶呤輸注至動(dòng)脈中進(jìn)行化學(xué)治療，利用明膠海綿對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞處理。以此為基礎(chǔ)，Ⅱ組聯(lián)合使用宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)中患者取仰臥位，將臀部墊高，使用無菌擴(kuò)陰器將陰道擴(kuò)開，0.5%碘伏消毒宮頸，進(jìn)行宮腔鏡探查，探明孕囊所處位置，使用卵圓鉗剔除體積相對(duì)較大的妊娠組織，按照從上至下的順序使用電刀切除宮頸妊娠組織，盡量維持切除部分與正常宮頸組織等高，若有術(shù)中患者出現(xiàn)出血情況，則應(yīng)快速進(jìn)行電凝止血治療，將切除的妊娠組織送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理，單因素方差分析組間數(shù)據(jù)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

在術(shù)后血 -HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)的比較上，Ⅱ組均優(yōu)于I組，但Ⅱ組患者術(shù)后陰道出血量多于I組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有較明顯的意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者陰道出血量、血 -HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠婦女出現(xiàn)子宮大出血、子宮破裂等事件的概率較大。一些患者需要切除子宮，這造成該類群體不具備再次妊娠的機(jī)會(huì)，勢(shì)必會(huì)影響家庭幸福指數(shù)。

陰道彩超是當(dāng)下臨床用于本病的主要輔助診斷手段，其敏感度＞80.0%[2]。

針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，臨床常用方法以保守治療與子宮切除手術(shù)為主，前者主要有病灶清除、局部用藥等，因?yàn)槠錈o需對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作，故而機(jī)體遭受的創(chuàng)傷較小。宮腔鏡電切除是臨床上常用的一種保守治療方法，其通過殺死孕囊、消除孕囊異位著床等，降低對(duì)孕婦形成的傷害，但直接予以電切術(shù)，術(shù)中礎(chǔ)血量較大，會(huì)干擾電操作過程，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，甚至?xí)霈F(xiàn)電切不完全的情況，誘發(fā)后遺癥。伴隨DSA、介入栓塞技術(shù)的發(fā)展，介入聯(lián)合官腔鏡方案在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中有廣泛應(yīng)用，介入治療具有切口短小、術(shù)后機(jī)能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，提升了手術(shù)治療成功率。

綜上，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合介入技術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠，臨床效果較好，有利于減縮手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。