康樹立

（赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠孕婦最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生率可達(dá)到7/100左右，且呈逐年增長的趨勢，GDM糖尿病占糖尿病孕婦的90%以上，大多孕婦產(chǎn)后糖代謝恢復(fù)正常，但是將來患2型糖尿病的幾率會(huì)增加，巨大兒的發(fā)生率也顯著增高，巨大兒不僅給分娩帶來很大困難，還會(huì)對胎兒帶來很大不良影響，胎兒遠(yuǎn)期高血壓、高血糖以及肥胖的概率顯著高于正常體重嬰兒[1]。本文就巨大兒的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)對GDM孕婦產(chǎn)生營養(yǎng)治療的效果給予闡述，為預(yù)防GDM孕婦巨大兒的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年2月在我院產(chǎn)檢并分娩的860例孕婦參與本次研究。年齡23～39歲、平均（31.25±2.38）歲；分娩前體質(zhì)量62～90 kg、平均（75.32±5.23）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次妊娠；年齡＞20歲、＜40歲；所有孕婦均為妊娠期糖尿?。凰性袐D對本次研究知情，經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前合并糖尿??；合并惡性腫瘤者；非首次妊娠孕婦；資料不全者。

1.2 方法

對本研究的860例在本院產(chǎn)檢以及分娩的孕婦進(jìn)行分析，同時(shí)對這些孕婦孕前的情況進(jìn)行了解，在本院產(chǎn)檢，詳細(xì)記錄其孕周、身高、體重、分娩前體重、是否伴有妊娠期糖尿病等。對一旦確診為妊娠期糖尿病的孕婦及時(shí)進(jìn)行糖尿病營養(yǎng)指導(dǎo)，并對其進(jìn)行血糖監(jiān)測情況進(jìn)行分析，隨訪尿常規(guī)，將GDM孕婦分為血糖控制達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，兩組進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

分析導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素；對比血糖控制未達(dá)標(biāo)和達(dá)標(biāo)發(fā)生巨大兒的發(fā)生率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，超過任何一個(gè)，即為妊娠期糖尿病。孕前體型評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24為超重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“±s”，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n，%），x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素

經(jīng)過對860名孕婦的產(chǎn)檢資料進(jìn)行分析，有92例孕婦患有妊娠糖尿病，對92例患者進(jìn)行分析，有65例孕期體重增加18 kg以上、占70.65%（65/92）；有42例、占45.65%（42/92）孕前BMI≥24；有73名孕婦的身高在170 cm以上；在這92例孕婦中，共娩出68例男嬰兒、24例女嬰。

2.2 血糖控制達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)孕婦的巨大兒發(fā)生率對比

在這92例患有妊娠糖尿病的孕婦中，有76例血糖控制達(dá)標(biāo)，但仍然有16例血糖控制未達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)組巨大兒的發(fā)生率為15.79%；未達(dá)標(biāo)組巨大兒的發(fā)生率為37.50%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，如表1所示。

表1 達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)孕婦的巨大兒發(fā)生率對比表[n（%）]

3 討 論

GDM是妊娠孕婦常見的并發(fā)癥，機(jī)體激素異常、代謝紊亂使病因，可破壞孕婦機(jī)體糖、電解質(zhì)以及脂肪等代謝功能，可對孕婦及其腹中胎兒造成很不良的影響[2]。

GDM會(huì)導(dǎo)致孕婦血糖升高，降低胰島素的敏感度，使機(jī)體三酰甘油、低密度脂蛋白、以及血清脂質(zhì)的含量增加，很容易娩出巨大兒，巨大兒的蛋白、糖、脂肪等代謝指標(biāo)受母體影響，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，對GDM孕婦進(jìn)行營養(yǎng)治療就非常必要了，需為其制定科學(xué)的飲食方案，幫助其有效控制體重，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，必要時(shí)使用胰島素。本研究結(jié)果顯示，分娩巨大兒的危險(xiǎn)因素包括孕婦身高越高、BMI指數(shù)越大、腹中胎兒為男性、整個(gè)孕期體重增長過多等，對GDM孕婦進(jìn)行營養(yǎng)治療，GDM血糖控制達(dá)標(biāo)組娩出巨大兒發(fā)生率低于血糖控制未達(dá)標(biāo)組。

綜上所述，誘發(fā)巨大兒的危險(xiǎn)因素較多如孕婦的身高、體質(zhì)量和胎兒性別為男性有關(guān)，營養(yǎng)治療GDM孕婦是有效避免發(fā)生巨大兒的有效措施。