段淑云

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

老年患者隨著年齡增大，其呼吸系統(tǒng)功能衰退,呼吸系統(tǒng)疾病易感性增高,加之全身其他疾病的影響,極易因出現(xiàn)排痰不暢、痰液堵塞呼吸道而導(dǎo)致缺氧、窒息、急性左心衰、肺不張、肺部感染加重、呼吸衰竭等，有效的吸痰能減輕上述癥狀。吸痰操作在老年科呼吸系統(tǒng)病護(hù)理中非常重要。然而亦因老年人呼吸道黏膜濕化功能差、張口呼吸等使吸痰時(shí)容易出現(xiàn)黏膜損傷，出現(xiàn)黏膜出血情況。我科采用新型吸痰方法對(duì)老年患者進(jìn)行吸痰，減少對(duì)老年患者的黏膜損傷，取到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年6月我科收治的80例呼吸系統(tǒng)疾病、需經(jīng)口/鼻吸痰護(hù)理的老年患者作為研究對(duì)象，納入條件為1、無氣管插管指證，有痰排不出；2、有自主意識(shí)，有活動(dòng)能力，能配合治療的；3、未留置胃管。均取得患者及其家屬同意，并告知相關(guān)事項(xiàng)。隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組男28例，女12例，年齡82～93歲，平均年齡85.9歲，對(duì)照組男30例，女10例，年齡80～95歲，平均年齡86.3歲。兩組患者在性別、年齡、疾病方面差異無顯著意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法：觀察組患者護(hù)理過程中告知患者及其家屬吸痰相關(guān)事項(xiàng)，取得其同意及配合。并指導(dǎo)無力咳嗽患者進(jìn)行咳嗽反射訓(xùn)練。床邊聽診，聽有痰鳴音是最佳吸痰指證。如聽到“呼嚕”聲、大水泡音或呼吸音變粗糙，予立即吸痰。聽診器放置第3、4胸椎兩旁，聽到“呋哈”支氣管肺泡呼吸音并夾雜低調(diào)較遠(yuǎn)的“咝咝”聲，再霧化吸入、使用醫(yī)用震動(dòng)排痰儀器機(jī)械叩背促使痰液松動(dòng)后再吸痰。吸痰前均用無菌石蠟棉球濕潤鼻腔，再行常規(guī)吸痰術(shù)。對(duì)照組直接進(jìn)行常規(guī)吸痰操作。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者吸痰配合程度及耐受程度、黏膜出血、吸痰次數(shù)

（1）黏膜出血 痰液混有血絲或吸痰管附有血絲都認(rèn)定為黏膜出血。

（2）觀察患者吸痰護(hù)理過程中是否配合

（3）患者及家屬滿意度 患者出院時(shí)行患者吸痰問卷調(diào)查滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

兩組吸痰黏膜出血情況對(duì)比，見表1。兩組滿意度對(duì)比，見表2。

表1 兩組吸痰黏膜出血情況對(duì)比表[n(%)]

表2 兩組滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

本研究中，我們?cè)谖登斑M(jìn)行霧化治療不僅松動(dòng)痰液，而且濕化氣道，防止鼻黏膜過于干燥；醫(yī)用震動(dòng)排痰儀進(jìn)行叩背促使痰液松動(dòng)，更有利于痰液吸出，減少吸痰管在鼻腔吸痰時(shí)長，也可減少吸痰頻次。使用無菌石蠟油濕潤鼻腔，可以降低吸痰時(shí)吸痰管在鼻腔的摩擦力，避免吸痰阻力大，造成鼻黏膜出血。在吸痰操作過程中應(yīng)注意：

(1)吸痰操作前的宣教：在插吸痰管時(shí)，吸痰管易碰到黏膜，造成黏膜損傷。因此，必須做好患者及家屬的心理護(hù)理，告之吸痰的必要性，取得家屬及患者的配合；

(2)熟練操作：插吸痰管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過大，可在患者吸氣時(shí)或有咳嗽反射時(shí)插入，插入時(shí)切忌吸痰。抽吸時(shí)一定要旋轉(zhuǎn)吸痰管，避免一直抽吸同一部位，造成黏膜損傷出血，吸痰時(shí)間每次不超過15 S，同時(shí)嚴(yán)格注意無菌操作。

這種吸痰方法不僅減少鼻黏膜出血，還提高了患者及家屬滿意度，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。