張文苑，馬 芳，葉麗敏，劉建香

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院 心肺科，江蘇 無錫 214200）

喘證是指因?yàn)樘禎醿?nèi)蘊(yùn)，感受外邪、情志失調(diào)等導(dǎo)致的肺氣的上逆或失于宣降，久病氣虛或腎失攝納[1]，西醫(yī)稱之為慢性阻塞性肺?。–OPD）,隨著疾病的發(fā)展，大多會發(fā)生呼吸衰竭，產(chǎn)生嚴(yán)重的缺氧及二氧化碳潴留，稱為Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，又稱肺性腦病，預(yù)后不良。治療的重點(diǎn)在于提高肺的通氣功能，增加氧氣的吸入，促使二氧化碳排出。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床治療效果明顯提高。但是，部分病人不能積極配合呼吸支持技術(shù)，而且，呼吸支持治療費(fèi)用昂貴，并且，多年的臨床實(shí)踐證明，呼吸興奮劑只要應(yīng)用得當(dāng)，仍是這類病人緩解癥狀的有效藥物。但是，呼吸興奮劑使用過程中，部分病人會出現(xiàn)惡心嘔吐等胃脘部不適。因此，我們將2018年01月～2019年08月收治的住院患者60例患者隨機(jī)分組，對照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予穴位貼壓結(jié)合穴位按摩，特此探討穴位貼壓結(jié)合穴位按摩對預(yù)防喘證病人使用呼吸興奮劑后惡心嘔吐癥狀的療效觀察。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2019年08月收治的使用呼吸興奮劑的喘證患者60例，男34例，女26例，年齡57～84歲，平均年齡67.8歲。動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮骸?0 mmHg（1 mmHg=0.1333 KPa），二氧化碳分壓情況高于等于50 mmHg，全部喘證患者都滿足COPD以及Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部喘證患者都具有自主呼吸，其血流動(dòng)力學(xué)均較為平穩(wěn)。

1.2 方法

對全部喘證患者都實(shí)施抗感染治療、祛痰治療、解痙治療、激素治療等，給予尼可剎米3.75 g、洛貝林30 mg用0.9%生理鹽水溶液稀釋至50 ml，采用微量泵以4～6 ml/h的速度24 h持續(xù)靜脈泵入，維持3～7天。同時(shí)，護(hù)士將蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌小掀針埋于合谷穴（手背第一二掌骨之間，近第二掌骨中點(diǎn)的橈側(cè)緣），每天更換一次，協(xié)助病人按摩足三里（犢鼻下3寸，當(dāng)脛骨前嵴外側(cè)一橫指）、天樞穴（臍中旁開2寸）內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間），每日三次，每次3～5分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

對全部喘證患者予以血?dú)夥治?，評估全部喘證患者神志改變，明確全部喘證患者呼吸頻率指標(biāo)、心率指標(biāo)、血氧飽和度指標(biāo)、惡心情況及嘔吐狀況；將對患者的氣管插管準(zhǔn)備工作做好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部喘證患者采取SPSS 17.0予以指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率、心率、血氧飽和度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療之前和治療之后兩組喘證患者血?dú)夥治?、神志、呼吸頻率、心率、血氧飽和度及惡心嘔吐癥狀的比較，神志、呼吸頻率、心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀的為7例，試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐癥狀的為3例，試驗(yàn)組顯著少于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療之前和治療之后兩組喘證患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果

表2 治療前后兩組患者神志、呼吸頻率、心率、血氧飽和度的比較

3 結(jié) 論

尼可剎米可以對喘證患者延髓呼吸中樞予以興奮，對頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射反應(yīng)予以刺激，促使喘證患者呼吸中樞得以興奮，從而使呼吸加深加快，并能提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。洛貝林可對喘證患者頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體相關(guān)感受器產(chǎn)生刺激，對呼吸中樞予以興奮[3]。部分病人會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，惡心嘔吐主要是胃失和降，胃氣上逆，使用呼吸興奮劑所導(dǎo)致的外邪累及中焦，導(dǎo)致胃失和降，中氣奮起抗邪而上，導(dǎo)致惡心嘔吐。足三里為胃之合穴，合穴是治療六腑病證的主要穴位，刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。此外，內(nèi)關(guān)為臨床常用八脈交會穴，兩穴相配，火土相生，以治胃、心、胸病證，起到協(xié)同增效作用[4]。天樞是腹部要穴，存在行滯和理氣、疏調(diào)其腑氣的作用。按摩天樞穴能夠促使腸蠕動(dòng)以及腸道血液循環(huán)，消除腹脹[5]。小掀針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的運(yùn)用手法。合谷，別名虎口。屬手陽明大腸經(jīng)。主小掀針貼壓于合谷穴具有和胃降逆，寬胸理氣的功效。穴位按摩是以按法作用于內(nèi)關(guān)、足三里、天樞，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的腧穴，是八脈交會穴之一，通陰維脈，具有和胃降逆、理氣通腑、寬胸順氣的作用。

合谷穴穴位貼壓結(jié)合足三里、內(nèi)關(guān)、天樞穴穴位按摩能有效預(yù)防喘證病人使用呼吸興奮劑后惡心嘔吐癥狀，值得推廣。