白毛女，馬志偉*，楊 偉，閆曉鵬

(1.子長縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安 717300；2.西安思源學(xué)院，陜西 西安 710000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以慢性對稱性的關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認(rèn)為是感染后引起的身體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變[1]。此病歸屬中醫(yī)“痹病”范疇[2]，中醫(yī)明確提出此病病因病機(jī)特點(diǎn)：肝腎不足，筋骨失健，為本病的內(nèi)因；汗出入水，寒濕外襲，是本病的外因；水寒遏陽，痹阻血脈，氣血凝澀，不得流通關(guān)節(jié)是痹病疼痛機(jī)理。此病致殘率極高，臨床上西藥治療取得一定療效，但價(jià)格昂貴，副作用大，不能長期服用?！鹅`樞.官能》載“：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。我?013年來收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組長蛇灸配合針刺；對照組單純針刺，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患者均來自子長縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部,均屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中男35例，女85例。年齡最小25歲，最大65歲，其中25～40歲患者32例，占總數(shù)的26.67%，病程最短者6個(gè)月，最長達(dá)35年。治療組60例，男19例，女41例，年齡31～65歲，病程10月～35年；對照組60例，男16例，女34例，病程6個(gè)月～3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩組病人均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

長蛇灸配合針刺：①備用材料：鮮姜3 kg，清艾絨0.5～0.8 kg，龍骨灸型號(hào)30 cm×70 cm，95%酒精，打火機(jī)，5 0 m l注射器，碘伏，2 8 m m 1.5～2寸毫針，棉簽；②操作步驟：針刺操作：（1）選取穴位：第一組：阿是穴、上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢取風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交。第二組：風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、身柱、脾腧、腎俞、腰陽關(guān)、委中。以上穴位交替使用，可隨癥加減，均采用平補(bǔ)平瀉法。（2）長蛇灸[4]操作：患者俯臥位，充分暴露背部，準(zhǔn)確選取施灸部位；將備好的3 kg鮮姜粉碎，濾去姜汁，均勻鋪于龍骨灸，形成規(guī)則的，厚度一致的長形姜帶，姜帶寬約22厘米，長約62厘米，厚3～5厘米，將備好的清艾絨均勻置于姜帶上，后將龍骨灸置于患者背部后正中，用50毫升注射器抽取95%酒精均勻噴于艾絨，用打火機(jī)從頭、中、尾點(diǎn)燃施灸，重復(fù)施灸3壯，12～15天1療程，灸完后醫(yī)者將龍骨灸移去，囑患者平躺片刻后離去。

1.3.2 對照組

采用單純針刺，取穴同治療組，每日1次，12～15天1療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

《參考中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》，治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，外觀如常，無壓痛及屈伸障礙，無晨僵，復(fù)查：RT及ESR均正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：無關(guān)節(jié)疼痛和腫大，但關(guān)節(jié)屈伸輕度受限，ESR，RT正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度的腫脹及壓痛，屈伸受限，晨僵尚存；未愈：治療前后無變化。

2.2 治療結(jié)果

見表1。

表1 兩組療效對比

3 典型病例

白愛香，女，45歲，農(nóng)民，于2016年08月26日初診，患者20年前無誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)疼痛，晨僵及活動(dòng)受限，多次就診于外院，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”長期口服西藥雷公藤片等控制病情，1年前因受涼后手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等多處關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵明顯，生活不能自理，全身疼痛、怕冷、惡寒，身體笨重，睡眠差，飲食二便如常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。查體：雙肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多處壓痛，膝關(guān)節(jié)腫大、畸形，呈鶴膝腿，手腕及手指關(guān)節(jié)畸形、風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹病（寒濕痹阻）。按針刺加長蛇灸治療15天，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，晨僵明顯改善，生活可自理。

4 總 結(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，由肝腎不足，寒濕內(nèi)侵所致，故選穴以溫補(bǔ)陽氣、散寒通絡(luò)、活血化瘀為主要作用的穴位。研究過程中，治療組用長蛇灸配合針刺，主穴主要選取督脈上的腧穴：大椎、身柱、命門、腰陽關(guān)，以溫陽散寒、通絡(luò)止痛；選擇風(fēng)池、風(fēng)門、血海、膈腧，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；血會(huì)膈腧，配三陰交具有活血散瘀，通絡(luò)止痛的作用；取足三里、腎俞、脾俞可培補(bǔ)先后天之本，達(dá)到治病求本。局部治療可改善患部血供，促進(jìn)滲出液的吸收，減少關(guān)節(jié)磨損以改善患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，長蛇灸配合針刺和單純針刺治療均有較好的治療效果，但長蛇灸配合針刺效果更為顯著。

總之長蛇灸配合針刺治療“痹病”可減輕西藥的毒副作用、緩解患者疼痛、改善生活質(zhì)量，減少致殘率等，在“痹病”的治療中具有重要的臨床價(jià)值。長蛇灸更能發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢：接觸面大，火力足，作用持久，舒適無痛苦；長蛇灸又稱督灸，以督脈作為主要施灸部位，督脈為陽氣之總司，對十二經(jīng)脈具有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)和氣血盛衰的作用[6]，可明顯改善患者局部血液循環(huán)，消腫止痛，具有簡、便、廉、效的優(yōu)勢，是“痹病”患者不可缺少的治療方法之一。