胡翌，鐘淑芬，張國強(qiáng)，黃可心

江門市五邑中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 江門 529000

神經(jīng)根型頸椎病是由于單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓迫或刺激而出現(xiàn)的頸部不適，主要癥狀為失眠，頭痛，手指、手掌、上肢手臂麻木。神經(jīng)根型頸椎病在中老年人群中有較高的發(fā)病率，是一種臨床常見病與多發(fā)病[1]。目前，推拿、針灸、針刀等中醫(yī)療法與西醫(yī)物理康復(fù)治療是較為常用的臨床治療方法，若病情需要也會選擇西醫(yī)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。頸椎病病程較長且較為隱匿，目前臨床缺乏較為有效的治療方法，故有著較高的復(fù)發(fā)率。浮針療法是于病痛局部使用一次性無菌浮針在周圍的皮下淺筋膜處進(jìn)行掃散轟炸針刺的一種針刺治療方法。浮針治療可達(dá)到快速增加病變部位的血流再灌注情況、解除肌肉的痙攣情況、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度的效果[2-3]。浮針治療有安全簡單、便于操作且療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床治療上被廣泛運(yùn)用。本研究探討了浮針“遠(yuǎn)程轟炸”與電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，為患者臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3～9 月在江門市五邑中醫(yī)院康復(fù)科接受治療的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的神經(jīng)根型頸椎病的診斷指南[4]與《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的患者；(2)年齡20～70 歲；(3)治療前未口服過對研究有影響的藥物，如非甾體類藥物等；(4)治療依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有頸椎部位結(jié)核、腫瘤、骨折脫位者；(2)有頸椎手術(shù)史者；(3)有嚴(yán)重頭昏頭暈癥狀者；(4)有認(rèn)知功能障礙、心理疾患或嚴(yán)重精神疾病者；(5)有急性或慢性傳染病者；(6)不明原因的高熱者；(7)心腦血管嚴(yán)重疾病者；(8)肝、腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組中男性14 例，女性16 例；年齡32～67 歲，平均(48.83±6.92)歲。對照組中男性13 例，女性17 例；年齡31～69 歲，平均(48.21±7.13)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者采用電針治療。(1)穴位選擇：患者坐位或俯臥位下選擇主要穴位進(jìn)行治療，分別是風(fēng)池穴、夾脊穴、肩井、天柱、合谷、曲池、臂膈、阿是穴；(2)進(jìn)針處理：對皮膚進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒處理，選擇長為45 mm、直徑為0.30 mm 的毫針，在進(jìn)針得氣后用電子針灸治療儀(G6805-2A型)選低頻率、疏密波，電流強(qiáng)度控制在患者的耐受范圍以內(nèi)，留針時間控制在30 min。每天進(jìn)行一次治療，7 d 為一個療程，共治療兩個療程。

1.2.2 觀察組 該組患者給予浮針“遠(yuǎn)程轟炸”。(1)定位消毒：在俯臥位或坐位下，尋找患者頸椎局部患肌，在患肌周圍選擇進(jìn)針點(diǎn)，在進(jìn)針點(diǎn)周圍經(jīng)過常規(guī)碘伏消毒處理；(2)進(jìn)針處理：選擇一次性無菌浮針，用浮針進(jìn)針器將浮針在進(jìn)針點(diǎn)水平快速刺入皮下，緩慢將針尖朝向痛點(diǎn)的方向提至皮下，沿著皮下淺筋膜層緩慢推進(jìn)，將整個浮針運(yùn)入皮下，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整進(jìn)針力度及方向，盡量做到讓患者無明顯疼痛。運(yùn)針完成后再以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座左右搖擺，使針體作扇形掃散，同時配合所治療患肌的再灌注活動；同時尋找該病遠(yuǎn)端的患肌再進(jìn)行“遠(yuǎn)程轟炸”操作，進(jìn)行兩三次的掃散配合再灌注活動，待患者疼痛癥狀改善或患肌消失，停止治療，將針芯拔出，將軟管留在皮下固定4～6 h 以便達(dá)到效果的延續(xù)。每天進(jìn)行一次治療，3 d為一個療程，總共治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 (1)疼痛情況：采用視覺模擬評分法[6](VAS 評分法)評估兩組患者治療前后的疼痛情況，具體方法：劃一條長為10 mm 的橫線在紙上，將疼痛情況按照刻度進(jìn)行分級，分為0～10 個等級。一端0 為無痛，另一端10 為劇烈的疼痛，中間刻度對疼痛情況進(jìn)行相應(yīng)的表示，根據(jù)患者自身的疼痛情況挑選一個對應(yīng)的刻度進(jìn)行表示。得分越高表示疼痛越劇烈；(2)臨床治療效果：依照臨床癥狀改善情況、頸椎和肢體功能恢復(fù)情況以及能否正常參加工作與勞動來判斷臨床療效；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要觀察兩組患者的暈針、滯針、斷針、彎針、感染、感覺異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7](1)治愈：患者的相關(guān)癥狀完全消失，頸椎和肢體功能恢復(fù)到正常水平，掌指關(guān)節(jié)與上肢的麻木癥狀完全消失，肌力恢復(fù)到正常水平，可以正常參加工作與勞動；(2)好轉(zhuǎn)：患者的相關(guān)癥狀明顯減輕，頸椎和肢體功能得到明顯改善，疼痛情況得到明顯緩解，基本能夠正常參加工作與勞動；(3)無效：患者的相關(guān)癥狀未得到改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較 治療前，兩組患者的VAS 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的VAS評分明顯降低，且觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較，分)

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較，分)

組別例數(shù)t值VAS評分治療前5.62±1.03 5.57±1.09 1.709 0.635 P值觀察組對照組t值P值30 30治療后1.01±0.54 3.18±0.70 5.970 0.018 9.712 8.296 0.001 0.009

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.903，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種較為常見的頸椎病，主要癥狀如下：(1)頸部的僵硬與疼痛；(2)上肢出現(xiàn)對應(yīng)頸椎節(jié)段神經(jīng)控制支配區(qū)的放射性麻木、疼痛感，嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)持續(xù)性麻木、疼痛；(3)患側(cè)上肢有明顯的肌力減退，有持物無力或不可負(fù)重的情況；(4)由于長期累及血管或神經(jīng)，出現(xiàn)肌肉萎縮的情況；(5)背頸部常有明顯可觸的痙攣緊繃感、肌纖維帶與結(jié)節(jié)疼痛點(diǎn)，壓之會出現(xiàn)明顯的牽涉痛與陽性疼痛反應(yīng)點(diǎn)(即肌筋膜觸發(fā)點(diǎn))[8-10]。附著在筋膜觸發(fā)點(diǎn)周圍的肌群在機(jī)械性張力的作用下長度變短，很大程度上增加了椎間盤的壓力，過大的壓力加速了頸椎間盤的退變，導(dǎo)致頸椎病的出現(xiàn)[11-13]。因此，如何有效對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的缺血缺氧情況進(jìn)行改善，有效延長短縮的肌節(jié)長度，打破頸部疼痛情況的惡性循環(huán)，促進(jìn)頸椎正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)上神經(jīng)根型頸椎病屬于“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)痹”的范疇，僵硬疼痛導(dǎo)致患者正常生理活動范圍受限[14]。浮針療法是選擇無菌一次性浮針在病變的局部周圍淺筋膜皮下組織進(jìn)行掃散等的一種較為新穎的針刺療法，浮針療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)相結(jié)合的新型產(chǎn)物，也是在繼承發(fā)揚(yáng)我國古代傳統(tǒng)針灸學(xué)術(shù)思想與豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的產(chǎn)物，屬于一種現(xiàn)代針刺的研究成果，有療效確切、適應(yīng)證多、操作簡單、無副作用、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，在各個臨床科室，特別是疼痛臨床治療上被廣泛的運(yùn)用。

本研究中的浮針治療選擇病變頸椎周圍的皮下淺筋膜疏松結(jié)締組織作為治療部位，對筋膜與肌腱有著較為明顯的影響效果。有研究指出，受到外界機(jī)械力的作用后成纖維細(xì)胞會發(fā)生不同程度的形態(tài)學(xué)改變，浮針直接作用于皮下組織產(chǎn)生牽拉、擠壓的效果，特別是“遠(yuǎn)程轟炸”時，會使處于液晶狀態(tài)下的疏松結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，在電壓的“壓電效應(yīng)”下生物電釋放，疏松結(jié)締組織具較為理想的半導(dǎo)體導(dǎo)電性、傳導(dǎo)生物電的效率較高的特點(diǎn)，病變組織在生物電的作用下，出現(xiàn)“反壓電”效應(yīng)，可有效促進(jìn)神經(jīng)介質(zhì)釋放，改變細(xì)胞離子通道活性，提高血液局部循環(huán)，加強(qiáng)淋巴循環(huán)，從而有效促進(jìn)病變部位神經(jīng)肌肉的恢復(fù)[15-17]。有研究指出，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)就是阿是穴的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋[18-19]。與常規(guī)中醫(yī)針灸直接插入目標(biāo)穴位的方法不同，浮針主要是在皮下進(jìn)行掃散，加強(qiáng)了治療的作用范圍，且結(jié)束操作后將軟管在皮下留置，利用本身組織產(chǎn)生的相對位移而達(dá)到“遠(yuǎn)程轟炸”的延續(xù)療效的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的VAS 評分比較無明顯差異。治療后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，且浮針“遠(yuǎn)程轟炸”治療的患者的VAS評分明顯低于傳統(tǒng)電針治療的患者。VAS評分給予浮針“遠(yuǎn)程轟炸”治療患者的疼痛改善情況明顯優(yōu)于電針治療的患者，且有較好的延續(xù)性。此外給予浮針“遠(yuǎn)程轟炸”治療患者的治療效果明顯優(yōu)于電針治療的患者；由此可知給予浮針“遠(yuǎn)程轟炸”治療能夠有效緩解患者的疼痛情況。且浮針治療的操作更為安全簡便，在皮下進(jìn)行操作無明顯的疼痛感，也有效避免傳統(tǒng)針灸的滯針、斷針現(xiàn)象，值得在臨床中推廣。

綜上所述，與電針治療方法比較，浮針“遠(yuǎn)程轟炸”治療神經(jīng)根型頸椎病更能夠有效緩解患者疼痛，提高治療效果，且操作簡單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。