陳朝武，陳澤庭，林梓瀚，江志彬，黃志豪，周美君，林昱

普寧華僑醫(yī)院消化科1、內鏡中心2，廣東 揭陽 515300

電子胃鏡檢查是消化內科常用的一種檢查手段，是上消化道疾病最直接、最有效的檢查方式，它能直觀清晰的觀察到上消化道黏膜情況，并可對可疑病變部位取活檢，進行病理學檢查，協(xié)助診斷，且可進行多種微創(chuàng)治療。隨著科學技術的進步，消化內鏡技術在消化道疾病的診治中發(fā)揮越來越重要的作用。由于地域不同，環(huán)境因素、飲食習慣、經濟文化水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平存在差異，各地上消化道疾病分布特征均不一致。為探討本地區(qū)上消化道疾病的發(fā)病情況及發(fā)病規(guī)律，筆者對本院2018 年的胃鏡檢查結果進行分析，以期為臨床上消化道疾病的診治、醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月在普寧華僑醫(yī)院消化內鏡中心接受電子胃鏡檢查的7 433例受檢者的臨床資料，其中男性4 025例，女性3 408例；年齡5～93 歲，平均46.97 歲。按不同年齡分為青年組2 926 例(18～44 歲)、中年組2 582 例(45～59 歲)、老年組1 768 例(60 歲以上)，18 歲以下者157 例，其常見疾病為消化道異物及慢性胃炎。

1.2 方法 采用日本富士能及奧林巴斯電子胃鏡進行檢查，統(tǒng)計各主要疾病檢出情況，并對各主要疾病在不同性別、年齡段的發(fā)病情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷標準 慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道息肉、胃癌、食管癌等診斷以內鏡結果及病理結果為依據(jù)。每例患者可同時存在多種主要診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 主要疾病檢出情況 7 433例接受檢查人群中，檢出上消化道疾病者共7 284 例，疾病檢出率為98.00%。按檢出疾病大致可以分為上消化道炎癥、上消化道潰瘍、上消化道息肉、上消化道癌癥、其他五大類。具體疾病分類中，以慢性胃炎最為多見，其次為十二指腸潰瘍、十二指腸球部炎、胃息肉、反流性食管炎，食管癌發(fā)病率相對較高，為2.04%。各組疾病檢出情況見表1。

表1 胃鏡檢出主要病變分布情況(n=7 433)

2.2 不同性別受檢者的疾病分布情況比較 7 433例受檢者中，男性4 025 例，占54.15%，女性3 408 例，占45.85%。其中，慢性胃炎、十二指腸息肉、復合性潰瘍、胃癌在不同性別患者中檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而十二指腸炎、反流性食管炎、胃息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管癌、食管胃結合部癌、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張在不同性別受檢者中檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同性別受檢者的疾病分布比較[例(%)]

2.3 不同年齡受檢者的疾病分布情況比較 三個年齡組受檢者的慢性胃炎、十二指腸炎、胃息肉、十二指腸息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍、食管癌、胃癌、食管胃結合部癌、食管胃底靜脈曲張檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，以中老年組多見，其中，惡性腫瘤以老年組最為多見，共188 例，檢出率為10.63%，而青年組共1 例，檢出率為0.03%，中年組29 例，檢出率為1.12%，三組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。反流性食管炎在中年組檢出率最高，為11.43%，各組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。急性胃黏膜病變在三組中差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同年齡組胃鏡檢查病變比較[例(%)]

3 討論

本研究中胃鏡檢出的主要疾病是炎癥、潰瘍、息肉和腫瘤。其中，炎癥發(fā)病率最高，其次是消化性潰瘍、息肉，腫瘤發(fā)病率相對低，與周惠萌等[1]和李擁寧等[2]報道一致。受檢者中青年占74.1%，男性多于女性，且男性在多數(shù)疾病中檢出率都明顯高于女性，與王少芳等[3]、劉蔚等[4]報告類似，可能與該年齡段人群尤其是男性大多是家庭主要支柱，工作、生活壓力大、飲食及生活習慣不規(guī)律、部分男性嗜好煙酒及此年齡段所占人口比重相對較大有關。受檢者中，中老年患者往往檢出上消化道疾病的發(fā)病率更高、性質及程度更嚴重。

本研究提示上消化道炎癥是最常見的疾病，按檢出率排序依次為：慢性胃炎、十二指腸炎、反流性食管炎，其中慢性胃炎檢出率高達92.95%，排在第1 位。慢性胃炎在男女性別上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可能與當前社會中，男女日趨平等，其所接受的社會任務及承受的社會壓力也相對一致有關。而在不同年齡組中檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨年齡增加檢出率增高，這主要與Hp(幽門螺旋感菌)感染率隨年齡增加而上升有關，也反映了Hp 感染產生的免疫反應導致胃黏膜損傷需要一定的演變過程，同時，隨著時間的推移，胃黏膜退化及各種不同機制損傷胃黏膜的可能性會不斷增加。十二指腸炎、反流性食管炎檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與廖作平等[5]報道基本一致，但姚小軍等[6]報道了格爾木地區(qū)不同性別患者胃食管反流病患病率差異無統(tǒng)計學意義，考慮不同地區(qū)人群有不同的發(fā)病特點。十二指腸炎檢出率隨年齡增高而增多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。反流性食管炎檢出率在不同年齡組中差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與陳卿奇等[7]、姚小軍等[6]的報道一致。有研究認為反流性食管炎與吸煙、飲濃茶、喝咖啡、飲酒、攝入油膩食物、辛辣飲食及高鹽飲食、飽食、膽汁反流、食管裂孔疝等因素有關[8]。而張敏等[9]研究認為，年齡、性別、體質指數(shù)、喜油膩、吸煙和Hp感染是反流性食管炎的危險因素。

上消化道潰瘍主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍等。本研究中主要消化性潰瘍檢出率為13.38%，與國內報道的潰瘍檢出率為10.3%～32.6%相吻合[10-11]，其中十二指腸球部潰瘍最常見，與蘇亞碧等[12]報道一致，其發(fā)病率顯著高于胃潰瘍，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可能與氫離子在十二指腸黏膜的彌散能力比胃黏膜更強有關。消化性潰瘍檢出率男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與國內報道一致[10]，考慮與吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、不良生活習慣、工作壓力、精神心理因素等有關，同時，有關研究提示雌激素可能對消化性潰瘍有一定的保護作用。本研究中消化性潰瘍中老年患者發(fā)病率明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可能與中老年人胃黏膜屏障作用降低及服用非甾體抗炎藥、Hp 感染等有關，其中，Hp感染已被證實為消化性潰瘍的主要致病原因之一，且能增加消化道出血的風險性[13]。

本研究中胃息肉是上消化道息肉中最常見的疾病，檢出率為10.91%，女性多見，不同性別差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與劉婉薇等[14]、楊琰琰[15]報道一致。胃息肉及十二指腸息肉檢出率隨年齡增加而增加，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。部分胃息肉可能是胃癌的癌前病變，應提高警惕。

上消化道腫瘤主要包括食管癌、胃癌、食管胃結合部癌等。上消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤前列，而我國是上消化道惡性腫瘤的高發(fā)區(qū)，資料顯示我國新發(fā)的食管癌和胃癌病例人數(shù)占全球總病例數(shù)的40%以上[16]。我國不僅食管癌發(fā)病率高，同時也是死亡率最高的國家[17-18]，全國食管癌有局部地區(qū)高發(fā)的特點[19]，農村高于城市，男性高于女性，其發(fā)病率隨年齡增加而增高，50歲以后發(fā)病占總人數(shù)的80%[20]?；颊咴缙诎Y狀大多不明顯，一旦出現(xiàn)進行性吞咽困難、聲音嘶啞、體重下降等情況時，病程多已進入中晚期。超過80%的潮汕地區(qū)食管癌患者在確診時已進展至中晚期，且預后差，患者5年生存率約10%，早期檢出率低[21]。本研究中本地區(qū)食管癌發(fā)病率為2.04%，胃癌發(fā)病率為0.47%，食管胃結合部癌發(fā)病率為0.42%，上消化道主要惡性腫瘤合計檢出率為2.93%，發(fā)病率相對較高。胃癌的發(fā)生發(fā)展與遺傳、飲食、炎癥等因素有關，同時與Hp感染[22]、免疫系統(tǒng)異常[23]密切相關。食管癌的發(fā)生與生物因素、飲食習慣、生活方式、精神因素、環(huán)境因素、家族史等多種因素有關。食管癌在本地區(qū)高發(fā)，可能與本地居民喜歡飲用熱茶、食用腌制品有關，熱茶及腌制品均可刺激食管、胃細胞及黏膜，破壞屏障，從而促進炎癥及腫瘤發(fā)生發(fā)展[24]。本研究中胃癌男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與常敏等[25]報道不同，可能與地區(qū)差異及樣本量不夠有關。但食管癌、食管胃結合部癌男性發(fā)病率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與肖鄭生等[26]、常敏等[25]報道一致，性別差異可能與男性吸煙、飲酒、不良生活習慣有關。同時，有研究表明，雌激素也能降低上消化道惡性腫瘤的發(fā)病風險[27-28]。本研究中食管癌、胃癌、食管胃結合部癌這三種腫瘤在老年患者中發(fā)病率顯著高于中青年患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，年齡差異說明致癌因素和促癌因素作用需要經過長期慢性的積累過程。

本研究提示慢性胃炎、反流性食管炎、十二指腸炎、胃息肉、十二指腸息肉、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、食管癌為本地區(qū)居民上消化道的主要疾病。除胃息肉女性多于男性外，反流性食管炎、十二指腸炎、潰瘍、食管癌等多種疾病男性多于女性。慢性胃炎、十二指腸炎、胃息肉、十二指腸息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍、食管癌、胃癌、食管胃結合部癌在中老年患者中較青年患者多見。上消化道疾病發(fā)生發(fā)展與多種因素有關，常見因素包括生理特征、心理狀態(tài)、飲食生活習慣、Hp 感染等。本研究提示男性、年齡較大是上消化道疾病的易患因素，男性及中老年患者往往檢出上消化道疾病的性質及程度更嚴重。隨著年齡增長，全身器官、組織功能、免疫功能減退，致胃腺體萎縮、血供減少、新陳代謝慢，對病菌的清除能力下降而容易引起各種炎癥、潰瘍甚至腫瘤。

通過對本地區(qū)上消化道疾病的分布特點進行分析，了解了本地區(qū)上消化道疾病的分布特點，但由于上消化道疾病種類多，病因復雜，部分患者無活檢，對部分疾病診斷欠準確，部分早期腫瘤難以及時發(fā)現(xiàn)，存在不可避免的假陰性或假陽性情況，需加強隨訪、進一步擴大樣本量進行研究。