韓 寧

(陽泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于一種甲狀腺癌，在臨床較為常見，指甲狀腺癌原發(fā)病灶最大直徑在1.0 m及以下的乳頭狀癌[1]，具有較為緩慢的生長速度，會(huì)在局限原發(fā)部位多年后向頸部淋巴結(jié)擴(kuò)散，方向?yàn)檠刂馨徒M織，發(fā)病初期典型臨床癥狀缺乏，因此極易為患者所忽視，具有較高的誤診率與漏診率，通常情況下在患者具有較為嚴(yán)重的病情后才確診，對治療效果造成了不良影響[2]。近年來，在診斷腫瘤的過程中，臨床日益廣泛地應(yīng)用了彩色超聲。本研究分析了超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月～2020年1月陽泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院甲狀腺微小乳頭狀癌患者186例，其中男90例，女96例，年齡18～84歲，平均(47.4±7.6)歲；腫瘤直徑0.4～0.9 cm，平均(0.6±0.2)cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；均符合甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均接受擇期手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：有超聲檢查禁忌證；腫瘤最大直徑在1.0 cm以上；雙側(cè)結(jié)節(jié)。

1.2 方法

術(shù)前均接受超聲檢查，采用彩色超聲診斷儀(GE-LOGIQ E9)，應(yīng)用線陣探頭，將其頻率設(shè)定為7～12MHz。讓患者取仰臥位，頭盡可能向后仰，將頸部充分暴露出來。對甲狀腺雙側(cè)、峽部進(jìn)行常規(guī)掃查，對甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行詳細(xì)觀察，多切面、多角度掃查疑似病變。對結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、大小、周邊血流情況進(jìn)行觀察。術(shù)后均接受病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

a)邊緣正常形態(tài)喪失，呈圓形、橢圓形等不規(guī)則形態(tài)，缺乏清晰的邊界、完整的包膜或無包膜；b)伴淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，缺乏正常的髓質(zhì)比例，縱橫比在1及以上；c)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，有鈣化小體存在于纖維血管間質(zhì)中，即砂粒體；d)內(nèi)部低回聲，和周圍正常組織相比，病灶組織具有明顯較低的回聲；e)結(jié)節(jié)周圍具有豐富的血流信號[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 186例患者的術(shù)前超聲影像特征分析

186例患者中，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)172例，缺乏規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界152例，切面呈直立橄欖核且縱橫比>1 142例，血流信號主要為Ⅱ型和Ⅲ型140例，部分結(jié)節(jié)可見砂粒體126例，結(jié)節(jié)可見后衰減74例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70例，分別占92.5%、85.0%、76.3%、75.3%、67.7%、39.8%。37.6%。

2.2 術(shù)前超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

術(shù)前超聲診斷良性病變74例，惡性病變112例；術(shù)后病理檢查良性病變76例，惡性病變110例。和術(shù)后病理檢查結(jié)果對比，術(shù)前超聲診斷的敏感度為92.1%(70/76)，特異度為96.4%(106/110)，準(zhǔn)確度為94.6%(176/186)，陽性預(yù)測值為94.6%(70/74)，陰性預(yù)測值為94.6%(106/112)。見表1。

表1 術(shù)前超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 例

2.3 術(shù)前超聲對各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值比較

186例患者術(shù)前超聲對形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、血流信號豐富、伴淋巴結(jié)腫大診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均逐漸降低(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)前超聲對各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值比較 %

3 討論

有研究認(rèn)為,甲狀腺微小乳頭狀癌采取積極有效的手術(shù)治療能早期控制疾病,同時(shí)減輕患者心理壓力。甲狀腺微小乳頭狀癌早期檢查診斷不僅能減少手術(shù)范圍以及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還能提高預(yù)后生存質(zhì)量,因此及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌,對患者進(jìn)行早期診斷和治療具有非常重要的臨床價(jià)值[4]。超聲檢查具有較為簡便的操作、較高的經(jīng)濟(jì)性，且具有無創(chuàng)性，能夠綜合判斷結(jié)節(jié)形態(tài)、血流信號、鈣化等特征[3]。同時(shí)，彩色超聲還能夠?qū)⒀鲃?dòng)力學(xué)信息提供給臨床，通過在二維圖像上疊加血流信號編碼，將更好的診斷效果獲取過來[4]。目前臨床上對甲狀腺乳頭狀癌(直 徑>1.0 cm)的超聲檢查聲像圖特征已經(jīng)獲得共識(shí),特征包括邊緣毛糙、實(shí)性低回聲、縱橫比在1.0 及以上、形態(tài)多不整齊、伴有頸部淋巴結(jié)腫大和微小鈣化等[5]。然而由于甲狀腺微小乳頭狀癌病灶較小,發(fā)病早期在超聲影像圖上與某些良性結(jié)節(jié)具有交叉,而上述甲狀腺癌的典型超聲聲像圖特點(diǎn)不太適用于甲狀腺微小乳頭狀癌[6]。本研究結(jié)果表明，186例患者中，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)172例，缺乏規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界152例，切面呈直立橄欖核且縱橫比>1 142例，血流信號主要為Ⅱ型和Ⅲ型140例，部分結(jié)節(jié)可見砂粒體126例，結(jié)節(jié)可見后衰減74例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70例。術(shù)前超聲診斷良性病變74例，惡性病變112例；術(shù)后病理檢查良性病變76例，惡性病變110例。和術(shù)后病理檢查結(jié)果對比，術(shù)前超聲診斷的敏感度為92.1%(70/76)，特異度為96.4%(106/110)，準(zhǔn)確度為94.6%(176/186)，陽性預(yù)測值為94.6%(70/74)，陰性預(yù)測值為94.6%(106/112)，表明甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)與病理檢驗(yàn)結(jié)果較為一致。本次研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲對形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、內(nèi)部低回聲、血流信號豐富、伴淋巴結(jié)腫大診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均逐漸降低(P<0.05)，可以作為診斷借鑒。

綜上所述，超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值高，與臨床病理一致性高，值得推廣。