邢文波

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

血液透析是臨床上解決腎功能衰竭代償性治療方式，其將循環(huán)血液引流到透析器，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，清除體內(nèi)多余的毒物和水分、電解質(zhì)平衡等[1]。血液透析治療和改善腎功能衰竭患者的轉(zhuǎn)歸較好，但其過程仍有不良事件發(fā)生，其中包括低血壓和高血壓的出現(xiàn)，隨著血液透析年限增加，低血壓的發(fā)生率逐漸增加反而高血壓逐漸減少，可能與增加體內(nèi)血液晶體存留于透析器有關(guān)，但護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者的探討較少[2]。本研究擬采用動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病的患者中，觀察臨床糖尿病腎病透析性低血壓的發(fā)生率差異及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年1月確診為糖尿病腎病的患者148例，其中男89例，女59例；中位年齡為(64.2±6.13)歲，范圍38～89歲。透析年限平均為3.2年，應(yīng)用高超濾患者為78例，低超濾患者為70例。接受一般護(hù)理患者75例，干預(yù)護(hù)理組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)73例。所有患者共進(jìn)行透析20103次。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病腎病進(jìn)行透析的低血壓發(fā)生率比較

患者應(yīng)用Fresenius 4008S血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析，4 h/次，12次/月。根據(jù)個(gè)體化超濾速度分為高超過濾組(>10 mL/kg·h)和低超過濾組(≤10 mL/kg·h)。根據(jù)透析年限分為高透析年限患者(透析年限>3年)和短透析年限患者(透析年限≤3年)兩組。血壓監(jiān)測(cè)：采用Freseniuns血壓測(cè)試儀動(dòng)態(tài)量取血液透析前、期間以及血液透析后的血壓，每次重復(fù)3次，計(jì)算平均值。如果透析時(shí)收縮壓低于90 mm Hg或較透析前血壓降低超過30 mmHg。

1.2.2 動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)方法

糖尿病腎病采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，主要從一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行。動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)處理包括血壓波動(dòng)的觀察及護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估干體質(zhì)量，個(gè)體化序貫透析、低溫透析及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素改善營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用例和發(fā)生率表示，動(dòng)態(tài)干預(yù)護(hù)理組和對(duì)照組的有效率采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

148例糖尿病腎病患者共進(jìn)行透析20 103次，透析過程中發(fā)生低血壓5 830人次，發(fā)生率高達(dá)29.00%。根據(jù)預(yù)設(shè)亞組分析，透析持續(xù)時(shí)間≤3年患者的低血壓發(fā)生率低于透析年限超過3年者(25.55% vs 34.24%，χ2=38.48，P<0.05)。采用高超濾的患者出現(xiàn)低血壓32.99%(3 633/11 012)，而低超濾患者的低血壓發(fā)生率為24.17%(2 197/9 091)，χ2=38.48，P=0.03，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)的糖尿病腎病透析性低血壓共計(jì)2 327人次，而一般護(hù)理的糖尿病腎病透析性低血壓共計(jì)3 503人次，動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)的患者發(fā)生率低于對(duì)照組(23.49% vs 34.34%，χ2=287.33，P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示透析持續(xù)時(shí)間>3年和高超率是發(fā)生糖尿病腎病低血壓的危險(xiǎn)因子(OR:1.56,95%CI 1.12～2.30;OR:1.25,95%CI 1.03～1.72)，而動(dòng)態(tài)護(hù)理是發(fā)生糖尿病腎病低血壓的保護(hù)因子 (OR:0.79,95%CI 0.49～9.45)。

3 討論

血液透析是臨床上解決腎功能衰竭代償性治療方式，其將循環(huán)血液引流到透析器，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，清除體內(nèi)多余的毒物和水分、電解質(zhì)平衡等[1]。低血壓是血液透析中的常見并發(fā)癥之一，尤其是存在糖尿病等高危因素的患者。有研究顯示，隨著血液透析年限增加，低血壓的發(fā)生率逐漸增加反而高血壓逐漸減少，可能與增加體內(nèi)血液晶體存留于透析器有關(guān)[2]。本研究擬采用動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病的患者中，觀察臨床糖尿病腎病透析性低血壓的發(fā)生率差異，148例糖尿病腎病患者共進(jìn)行透析20 103次，透析過程中發(fā)生低血壓5 830人次，透析持續(xù)時(shí)間≤3年患者的低血壓發(fā)生率顯著低于透析年限超過3年者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用高超濾的患者出現(xiàn)低血壓32.99%，而低超濾患者的低血壓發(fā)生率為24.17%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析發(fā)生低血壓的機(jī)制尚不明確，其包括體質(zhì)量增加過多是糖尿病腎病透析性低血壓的主要原因，因此本研究采用包括準(zhǔn)確評(píng)估干體質(zhì)量和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)，其療效顯著，動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)的患者發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。作為糖尿病腎病透析性低血壓的保護(hù)因素。另有研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和透析過程中進(jìn)食與糖尿病腎病透析性低血壓相關(guān)[3,4]。

綜上所述，透析年限增加和高超濾的應(yīng)用與糖尿病腎病透析性低血壓相關(guān)，動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)可降低其低血壓的發(fā)生率，為臨床上減少患者的痛苦及改善預(yù)后提供依據(jù)。