宋海禎，鄒 瑩

(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

肛周瘙癢是皮膚科常見疾病之一，表現(xiàn)為肛門及其周圍皮膚黏膜常年潮濕、瘙癢、蟻行感，一般無明顯皮損，反復搔抓刺激后可出現(xiàn)局部浸漬、色素減退或肥厚增生。因其部位特殊和劇烈瘙癢，困擾了很多患者。中醫(yī)學認為，本病是濕熱下注,蘊結肛門所致。筆者收集我院2018年1月～2019年3月門診診斷為肛周瘙癢患者，采用傳統(tǒng)方劑黃連解毒湯加味煎煮熏洗，取得了較好的臨床療效，并與溫水熏洗進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為我院門診就診病例，并簽署了知情同意書。其中男75例，女45例；年齡18歲～65歲，平均(33.7±4.6)歲；病程2周～10 a，平均(9.7±3.2)個月。120例患者按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組60例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照《臨床皮膚病學》中有關肛周瘙癢診斷標準擬定。肛周劇烈瘙癢，一般無原發(fā)性皮膚損傷，局部皮膚色素沉著，表面皮革樣增厚，皮膚皸裂，出現(xiàn)血痂、滲出以及不同程度苔蘚樣變。符合肛周瘙癢診斷標準，年齡≥18歲，愿意配合治療并能按時復診者。

1.3 排除標準

對研究藥物過敏者；年齡<18歲；既往1個月內(nèi)口服或局部外用糖皮質(zhì)激素者；局部伴細菌、真菌或其他微生物感染者；依從性差，不能按時復診或自行停用、換用其他藥物者；合并精神系統(tǒng)癥狀或其他嚴重內(nèi)科疾病者。

2 治療方法

兩組均口服氯雷他定片10 mg，每晚1次，止癢對癥治療，熏洗后用干凈帕子擦拭后，局部外涂紫草油。1周為1個療程(治療5 d，休息2 d)，連續(xù)治療2個療程。

2.1 治療組

采用黃連解毒湯加味熏洗治療。藥物組成：黃芩15 g，黃連9 g，生黃柏18 g，生梔子10 g，苦參30 g，花椒15 g，冰片5 g(后下)。方法：放入陶瓷罐內(nèi)冷水浸泡半小時(水量以超過藥物2橫指為宜)，武火煮沸后，文火煎煮20 min，關火后加入冰片攪拌均勻。先熏蒸肛門，待藥液溫度適宜時坐浴，每次20 min，每日1劑，早晚各熏洗1次。

2.2 對照組

用溫開水熏洗，每次20 min，早晚各1次。

2.3 注意事項

治療期間，保持大便通暢，肛門周圍皮膚干燥清潔；忌煙酒及辛辣刺激；避免搔抓及熱水燙洗。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

包括自覺癥狀(瘙癢)和體征(紅斑、浸漬或苔鮮化等)，評估各指標時用0～3級評分法。①瘙癢：無瘙癢計0分，輕度瘙癢計1分，明顯瘙癢而煩躁計2分，劇烈瘙癢而影響睡眠計3分。②紅斑：無紅斑計0分，輕度淡紅色斑計1分，容易辨認的明顯紅斑計2分，顯著紅斑計3分。③浸潤和苔蘚化：無浸潤計0分，皮膚輕微增厚、浸潤計1分，皮膚中度增厚、浸潤計2分，皮膚重度增厚變硬計3分。療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100 %。

3.2 療效標準

痊愈:瘙癢完全消失，療效指數(shù)=100 %；顯效:瘙癢大部分緩解，療效指數(shù)≥60 %；有效:瘙癢部分緩解，療效指數(shù)30 %～59 %；無效:瘙癢基本無緩解，療效指數(shù)<30 %?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效病例+有效病例)/總例數(shù)×100 %。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

治療組總有效率為91.67 %，對照組為63.33 %；治療組顯效率為66.67 %，對照組為43.33 %。經(jīng)卡方檢驗，上述兩組間總有效率(χ2=13.045，P<0.05)、顯效率(χ2=4.352，P<0.05)比較，差異有統(tǒng)計學意義。治療過程中無1例不良反應發(fā)生。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

肛周瘙癢多發(fā)于20歲～40歲的人群，男性多于女性[1]；以瘙癢為主癥，往往遷延難愈，困擾著患者正常的工作生活。中醫(yī)學認為，肛周瘙癢是風、濕、熱、毒、蟲等引起，因此治療應以清熱解毒，除濕止癢為主。黃連解毒湯是中醫(yī)清熱解毒方中的經(jīng)典方劑，具有瀉火解毒、涼血止血的作用。筆者巧妙將黃連解毒湯進行加減，增加了除濕止癢之功效，并結合中藥熏洗的傳統(tǒng)治療模式，使藥物直達病所；紫草油[6]外涂能夠增強涼血活血，解毒消腫之功效，取得了較好的臨床療效。

方中苦參大苦大寒，清熱燥濕，祛風殺蟲；黃柏性味苦寒，瀉相火，又長于除下焦?jié)駸幔鄥⑶鍩嵩餄?，二者共為君藥。黃芩、黃連、梔子性味苦寒，清熱瀉火效佳；花椒性溫味辛，可除濕祛風，殺蟲止癢；冰片為使藥，功能散瘀火，通諸竅，載藥上行，直達病灶。諸藥并用，清熱燥濕、祛風解毒、殺蟲止癢?，F(xiàn)代藥理學研究表明[2]，黃連解毒湯具有多種藥理活性，如抗氧化，抗腫瘤，抗炎及抗菌作用等。其中，花椒具有麻醉[3]、止癢、消炎、免疫調(diào)節(jié)[4～5]等功效；冰片[6]有效減輕局部充血水腫癥狀，緩解局部瘙癢，促進皮膚黏膜的屏障修復。

本組研究60例肛周瘙癢患者，采用黃連解毒湯加味熏洗治療兩周，總有效率達91.67 %，且無不良反應發(fā)生。表明該方法治療肛周瘙癢安全有效，患者耐受性好，值得臨床推廣。