區(qū)柳珊，劉琪珍，郭煥弟，馮施敏

(廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

腰椎間盤突出癥為在退變、外傷等因素下腰椎間盤的髓核、軟骨板、纖維環(huán)發(fā)生退行性改變，并在外部因素作用下，導致纖維環(huán)破裂、髓核組織突出或脫出，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛，單或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀的疾病[1]。臨床中，腰椎間盤突出癥多采取保守治療，中藥離子導入為常用的外治療法，而中醫(yī)辨證護理對提高其治療效果也尤其重要[2]。故本研究旨在探討參芪扶正液離子導入結(jié)合中醫(yī)辨證施護在腰椎間盤突出癥的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月間我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)表法進行分組，每組各49例。對照組中，男27例，女22例；年齡30歲～65歲，平均(56.50±4.90)歲。觀察組中，男28例，女21例；年齡31歲～64歲，平均(55.30±4.45)歲。兩組患者上述一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

均經(jīng)影像檢驗診斷為腰椎間盤突出癥；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關診斷標準和辨證分型[3]；患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

患者治療部位存在皮膚破損或皮膚病者；有腰椎腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松癥者；既往有腰椎手術(shù)史者；依從性差者。

2 治療方法

兩組患者均進行常規(guī)治療。

2.1 對照組

給予常規(guī)護理。包括病情評估、一般護理、病情觀察、疼痛護理、飲食護理、心理護理、健康教育。

2.2 觀察組

給予參芪扶正液離子導入結(jié)合中醫(yī)辨證施護。①參芪扶正液離子導入：參芪扶正注射液(國藥準字Z19990065，麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格250 mL/瓶)，BA2008-II型電腦中頻治療儀[京藥監(jiān)械(準)字2008第2260516號，北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)]。操作方法：協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露腰部，將極板套內(nèi)插入電極板置于藥墊上，覆蓋防水布，系緊繃帶，墊套緊貼皮膚，連接線連接兩極板，選取局部病灶的壓痛點，將正極放置在腰骶部，將負極放置在下肢，治療過程中根據(jù)患者感覺調(diào)節(jié)脈沖強度和溫度，以出現(xiàn)酸、麻、溫熱感為宜，25 min/次，1次/d，療程21 d。②中醫(yī)辨證施護：a.血瘀氣滯型：腰腿疼痛，痛處固定、拒按，晝輕夜重，屈伸受限，脈弦澀，舌黯紫瘀。應行活血化瘀治療。急性期囑靜臥硬板床，緩解期行腰椎牽引，夜不寐者睡前用溫水泡足、飲熱牛奶、自行按摩涌泉穴或耳穴埋豆，居室忌陰冷涼濕；清淡飲食，少食油膩、生冷之品，忌食辛辣、發(fā)物。b.寒濕痹阻型：腰腿部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)受限，靜臥仍痛，遇冷劇，遇熱緩，脈沉或濡，苔白膩，舌質(zhì)淡。應行祛寒除濕治療，居室宜向陽，適度通風，外出注意護腰；疼痛劇烈者，可根據(jù)情況實施如灸、照、敷等體外療法。c.濕熱痹阻型：腰部疼痛，有灼熱感，腿部酸脹無力，雨天、熱天加重，活動后減輕，口渴不飲、惡熱、小便短赤，脈濡數(shù)或弦數(shù)，苔黃膩。應行利濕清熱、通絡活血治療，居室宜涼，適度通風，忌陰冷潮濕。囑患者適當運動，運轉(zhuǎn)陽氣，祛濕避寒，清淡飲食，少食多餐，忌辛辣、肥膩食物。d.肝腎虧虛型：腰酸背疼，腿部乏力，疼痛臥輕動烈，脈沉細，舌質(zhì)淡，偏陽虛者少言、氣弱、體冷，偏陰虛者乏力、口干、脈弦細，舌紅少苔。應行補肝益腎、滋陰補陽治療，居室宜干燥、溫暖、安靜，急性期臥床休養(yǎng)，緩解期及早鍛煉腰背部肌力，忌生冷辛辣之物，食溫補食材；心煩失眠者可耳穴按壓。

3 療效分析

3.1 觀察指標

干預前后考察兩組的疼痛程度、腰椎功能及臨床療效。①疼痛程度：參照視覺模擬評分法(VAS)，0分～10分，分值與疼痛程度成正比[4]。②腰椎功能：參照腰椎JOA評分標準，包括自覺癥狀、日常生活活動、臨床檢查等內(nèi)容，0分～29分，分值與腰椎功能障礙程度成反比[5]。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]判定。顯效：即腰腿疼痛減輕，且運動功能正常，直腿抬頭超過70°；有效：即腰腿疼痛改善，且腰部運動功能好轉(zhuǎn)；無效：即腰腿疼痛及運動功能未見明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組VAS評分和JOA評分比較

干預前，兩組VAS評分和JOA評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預21天后,觀察組VAS評分和JOA評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分和JOA評分比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率優(yōu)于對照組(χ2=5.99，P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較 例

4 討 論

腰椎間盤突出癥，中醫(yī)將其歸屬為“腰腿痛”范疇，病因病機為腎精虧虛、經(jīng)脈痹阻[7]?！吨T病源候論》中有如下論述：“勞損于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！笨梢妱趥?、外傷、風邪為致病直接因素，腎虛為發(fā)病根本原因，腎經(jīng)虛損，風寒乘之為病機之要。腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型可分為血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型。通過對患者進行辨證分型，進行中醫(yī)辨證施護，將中醫(yī)護理運用于腰椎間盤突出癥護理實踐當中，有利于疾病的治療和康復。

參芪扶正注射液的主要成分包括人參、黃芪、三七等，可改善患者血液循環(huán)，具有益氣扶正、活血袪瘀的功效，尤其適用于氣虛患者。中頻治療儀結(jié)合了傳統(tǒng)的經(jīng)絡學和中醫(yī)藏象學、現(xiàn)代磁療學和電子學的原理，通過控制特殊頻率的脈沖電流刺激人體的穴位，疏通血管，促進局部血液循環(huán)，同時可達鎮(zhèn)痛、提高肌張力等作用。本研究將參芪扶正液通過中頻治療儀進行離子導入治療，促進藥物滲透和吸收，擴張血管，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，起到溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)化瘀、活血止痛之功效，用于治療腰椎間盤突出癥，臨床效果較好[8]。

要保證腰椎間盤突出癥的臨床治療效果，日常護理尤為重要。而中醫(yī)治病以辨證論治為精髓，辨證施護為中醫(yī)特色護理方法，將整體觀念、同病異護、異病同護運用于護理當中，充分發(fā)揮中醫(yī)獨特優(yōu)勢，護理效果顯著。本研究應用中醫(yī)辨證施護，對患者病情進行辨證，根據(jù)證候、舌象、脈象對患者進行分型，為其制定針對性護理計劃，對血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型四種不同證型的患者，分別辨證給予針對性的生活護理、飲食護理、運動護理，取得較滿意的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，干預21 d后，觀察組VAS評分、JOA評分和總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示參芪扶正液離子導入結(jié)合中醫(yī)辨證施護應用效果滿意。

綜上所述，參芪扶正液離子導入結(jié)合中醫(yī)辨證施護在腰椎間盤突出癥的應用效果顯著，可促進疼痛緩解，改善腰椎運動功能，值得臨床推廣應用。