葛俊勝，潘巍一，谷 濤，廖俊偉，王玉龍

(1.廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 深圳 518121；2.深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心，廣東 深圳 518000)

頸肩腰腿痛[1]為老年人常見(jiàn)病之一，其致病因素較多，主要臨床癥狀為患病部位腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。頸肩腰腿痛患者常見(jiàn)疾病為：肩周炎、頸椎病、腱鞘炎、腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損等。這類(lèi)疾病起病通常具有隱匿性，早期不易察覺(jué)，多數(shù)能自行緩解，故患者由于對(duì)疾病的不重視而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，從而加快疾病進(jìn)程[2]。目前，臨床常用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、鈣劑、肌肉松弛劑等藥物治療，藥物只能暫時(shí)緩解患者疼痛癥狀，無(wú)法從根源上對(duì)疾病進(jìn)行治療，且藥物存在副作用，長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成損害，出現(xiàn)成癮性，且易出現(xiàn)藥物耐受性，隨著用藥時(shí)間增長(zhǎng)，患者所需藥量也逐漸增大，出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，導(dǎo)致其他疾病出現(xiàn)。止痛藥容易刺激胃黏膜，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，如惡心、嘔吐，進(jìn)而誘發(fā)胃潰瘍；鎮(zhèn)痛片服用后易掩蓋病情，導(dǎo)致誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。五禽戲?yàn)槊t(yī)華佗所創(chuàng)，主要通過(guò)模仿五種動(dòng)物的動(dòng)作及姿態(tài)來(lái)進(jìn)行肢體活動(dòng)，是中國(guó)一項(xiàng)重要的健身術(shù)[4]。本研究為觀察組37例患者采用五禽戲運(yùn)動(dòng)方法來(lái)治療頸肩腰腿痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年11月在我院進(jìn)行頸肩腰腿痛治療的老年患者74例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各37例。對(duì)照組中，男20例，女17例；年齡52歲～76歲，平均(64.5±11.3)歲；病程0.5 a～3 a，平均(1.9±1.0)a。觀察組中，男22例，女15例；年齡51歲～74歲，平均(62.3±10.1)歲；病程0.8 a～4 a，平均(2.1±1.2)a。兩組患者在病程、年齡、性別方面資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①均為患有頸肩腰腿痛的老年患者；②無(wú)精神障礙，可進(jìn)行語(yǔ)言溝通；③能進(jìn)行正常肢體活動(dòng)；④患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

①伴有其他器官疾??；②患有精神疾病，不能配合治療者；③危重癥患者。

2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，予雙氯芬酸鈉緩釋片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297，北京諾華制藥有限公司，75 mg/片)治療。口服，每日1次～2次，每次1片，整片吞服，切勿弄碎或咀嚼。觀察組給予五禽戲運(yùn)動(dòng)治療，五禽戲分別為虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲及鳥(niǎo)戲五種?；?，手足均著地，身體分別前伸后退3次，上肢靠前下肢靠后引腰，接著面部朝天，恢復(fù)開(kāi)始動(dòng)作，再以此動(dòng)作循環(huán)7次。鹿戲，手足均著地，頭向左右后視，左邊3次，右邊2次，接著提左腳3次，提右腳2次。熊戲，取仰臥位，雙手抱膝，抬頭，分別于左右側(cè)觸地各7次，接著蹲地，雙手在身旁交替按壓地面。猿戲，兩手攀物，身體直立，雙腳懸空，上下伸縮身體各7次，雙手握物，雙腳勾物，使身體倒懸于物體上，一手屈肘做按摩頭頸動(dòng)作，左右各7次。鳥(niǎo)戲，雙臂筆直向上，一腳翹起，雙臂伸展，接著坐于地上，兩腿伸直，雙手勾足底，左右各7次，再伸縮兩臂各7次。安排患者在空氣清新的場(chǎng)所每天練習(xí)1次～2次五禽戲，鍛煉時(shí)要做到適可而止，不可過(guò)度疲勞。兩組患者均連續(xù)治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察項(xiàng)目

①對(duì)患者采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁情緒越差。②對(duì)患者肩、髖關(guān)節(jié)取通用量角器進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量，分別記錄兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。③采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，上下肢分別最高積分各為66分/33分。④采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)測(cè)患者關(guān)節(jié)疼痛度，10為劇痛，0為無(wú)痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 干預(yù)后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表1。

表1 干預(yù)后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

3.3.2 干預(yù)前后兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前髖、頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯差異，比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者肩、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所上升，且觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較分)

3.3.3 干預(yù)前后兩組患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分組內(nèi)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

3.3.4 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛度情況比較

干預(yù)后，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)疼痛度顯著高于觀察組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛度比較

4 討 論

五禽戲?yàn)橹袊?guó)古代著名醫(yī)學(xué)家華佗所創(chuàng)立，是有名的鍛煉養(yǎng)生功法，一直在民間流傳至今。其通過(guò)結(jié)合虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物動(dòng)作及生活習(xí)性，再融合中醫(yī)核心理論演變而來(lái)[4]。經(jīng)絡(luò)為人體精液氣血流通的通道，是內(nèi)在臟器同外在四肢溝通的主要橋梁。經(jīng)絡(luò)不通，氣血流通不暢，局部區(qū)域氣血阻滯瘀塞，身體經(jīng)絡(luò)失去氣血供養(yǎng)，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[9]。五禽戲通過(guò)用意念來(lái)控制呼吸節(jié)奏，搭配循環(huán)動(dòng)作，使氧氣跟隨意念引導(dǎo)到達(dá)全身，用氣體運(yùn)行來(lái)帶動(dòng)血液運(yùn)行，達(dá)到改善局部氣血瘀滯的目的[8]。中醫(yī)將人體五臟對(duì)應(yīng)五行，五禽戲中五種不同動(dòng)物也與中醫(yī)五行相對(duì)。頸肩疾病歸屬中醫(yī)痹癥，多由筋骨勞損、氣血運(yùn)行不暢、肝腎虧虛、寒濕侵襲等導(dǎo)致頸肩部位麻、酸、重、痛。頸椎病早期癥狀不明顯，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致疾病加重，擠壓血管及神經(jīng)[9]。五禽戲中虎戲主肝，中醫(yī)將目與爪也歸屬于肝，練習(xí)虎戲時(shí)動(dòng)作表情要形似猛虎，神發(fā)于目，威生于爪，用力時(shí)促進(jìn)氣血流通，起到養(yǎng)肝、舒筋、明目功效；做虎撲和虎舉動(dòng)作時(shí)舒展身體，上伸兩臂，使身體兩側(cè)肌肉得到鍛煉，有利于預(yù)防頸椎病和肩周炎，故鍛煉虎戲能改善肝系疾病，填精益髓[10]。傳統(tǒng)意義上認(rèn)為腰痛是由關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤(pán)退化及周?chē)窠?jīng)卡壓等引起，隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們更加認(rèn)識(shí)到肌肉和其他軟組織在穩(wěn)定脊柱中所發(fā)揮的作用。肌肉肌腱通過(guò)收縮產(chǎn)生張力來(lái)穩(wěn)定脊柱，大多數(shù)長(zhǎng)期腰腿疼痛患者，由于腰腹肌力量不平衡，出現(xiàn)腰背肌肉萎縮，使腰腹及穩(wěn)定性下降[11]。目前，臨床也采取針刀治療法治療腰腿疼痛，其通過(guò)松解疤痕組織和粘連，使局部組織進(jìn)行自我修復(fù)，達(dá)到肌肉組織張力平衡，但針刀療法畢竟為有創(chuàng)治療，且疼痛性較大，一般患者無(wú)法耐受。中醫(yī)認(rèn)為腎虛易引起腰腿疼痛，五禽戲中將鹿戲歸于水，腎在五臟中也歸于水，鹿戲中第一節(jié)就要求通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部促進(jìn)上下肢運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)配合，同時(shí)帶動(dòng)脊椎運(yùn)動(dòng)，對(duì)腎臟起到按摩擠壓功效。練習(xí)熊戲時(shí)身體運(yùn)轉(zhuǎn)以腰為軸，身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，不僅可促進(jìn)消化功能，還能鍛煉腰背部肌肉，故鍛煉鹿、熊戲能改善腎虛之證，進(jìn)而緩解腰腿疼痛癥狀[12]。

本研究中，對(duì)照組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分均高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由于疼痛給患者帶來(lái)焦慮抑郁情緒，使用藥物治療只能暫時(shí)緩解患者疼痛癥狀，不能從根本上解決患者病因，患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥所帶來(lái)的副作用及經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)加重患者焦慮抑郁情緒。五禽戲鍛煉法簡(jiǎn)單易學(xué)，既避免了服藥所來(lái)的不良反應(yīng)，又減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)，鍛煉期間患者之間相互溝通，有利于其疏解情緒，放松心態(tài)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。干預(yù)后觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，五禽戲?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)，通過(guò)不同運(yùn)動(dòng)方式，可加速炎癥因子釋放，有利于緩解疼痛。兩組患者干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，頸肩腰腿出現(xiàn)退變后，關(guān)節(jié)韌性、彈性降低，關(guān)節(jié)囊受損，滑液分泌減少，易導(dǎo)致組織粘連，加之受疼痛因素影響，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度日趨下降[13]。采用五禽戲鍛煉，能充分伸展四肢，尤其是猿戲和鳥(niǎo)戲，需要身體大幅度開(kāi)合，循序漸進(jìn)的鍛煉能逐漸改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。干預(yù)后對(duì)照組患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯低于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者由于疼痛感，不愿進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間失用，會(huì)引起肌肉萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能降低，五禽戲?qū)θ砀鱾€(gè)部位關(guān)節(jié)均有鍛煉功效，有利于促進(jìn)全身小關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題[14]。

綜上所述，五禽戲能有效改善老年頸肩腰腿痛患者焦慮抑郁情緒、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛情況，促進(jìn)全身血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力，操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，為治療老年頸肩腰腿痛的有效方法，值得臨床大力推廣。