馮偉峰，賈 倩，黃洪亮

(廣東省廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

1 臨床資料

1.1 一般資料

按照診斷標準，選取2016年12月～2017年06月從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者78例，按照隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。兩組患者在年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中混合痔的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡20歲～65歲；③內痔分期為Ⅲ期或Ⅳ期；④既往無直腸、肛門手術史。

1.4 排除標準

①不符合混合痔診斷標準者；②存在凝血功能障礙者；③合并有嚴重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病不能耐受手術者；④瘢痕體質；⑤合并惡性腫瘤、直腸息肉、肛瘺、肛周膿腫、肛裂及炎癥性腸道疾病等其他嚴重直腸肛管疾病者；⑥吸毒或者濫用止痛藥物者；⑦麻醉方式為非腰麻者；⑧依從性較差者;⑨感覺障礙或疼痛敏感者。

2 治療方法

兩組患者清潔灌腸，椎管內麻醉，手術方式為混合痔外痔切除內痔套扎術。術畢治療組采用1 %亞甲藍注射液2 mL+0.75 % 鹽酸布比卡因注射液5 mL+生理鹽水適量混合，點狀注射為主，每點注射藥液約1 mL，邊注射,邊退針,創(chuàng)面藍色為度，使藥液均勻分散，總的藥量不超15 mL。術后均予抗炎、換藥等基本治療，配合坐浴一方(我院協(xié)定方)坐浴，具體方法：將中藥煎劑500 mL加入3 000 mL熱水中，待溫度適宜后坐浴外洗30 min。每日1次，連續(xù)5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

術后兩組患者第1天、3天、5天靜息痛(休息狀態(tài)下疼痛)、排便后疼痛積分評定。采用視覺模擬疼痛評分標準(VAS)[2]。采用1條長約10 cm標尺，兩端分別標明分數(shù)“0分”和“10分”，0分代表完全沒有疼痛，10分則代表疼痛最強烈。由患者自己在標尺上標出自己疼痛程度相對應的位置，所測量出疼痛強度的數(shù)值即是評分。

3.2 療效標準

參照1992年第7次全國肛腸學術會討論術后疼痛標準[3]，結合臨床制訂。顯效:術后創(chuàng)面完全沒有疼痛，排便、換藥時亦沒有疼痛，0≤VAS≤3分；有效:術后創(chuàng)面基本沒有疼痛，排便、換藥時稍感不適，35分。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者術后靜息疼痛積分情況比較

治療組術后第1天、3天、5天疼痛評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后靜息疼痛積分情況比較

3.4.2 兩組患者術后排便后VAS評分比較

術后第1天，兩組患者術后均未有排便，疼痛積分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后第3、5天治療組與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者術后排便后疼痛積分情況比較

4 討 論

《外科補要》曰“金瘡者，乃刀斧劍刃之所傷也，故名金瘡?！毙g后疼痛歸納起來不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”?；旌现淌中g損害了肛門局部組織，引起氣血凝滯，經絡瘀阻，導致“不通則痛”。手術過程耗傷機體氣血，術中血溢脈外氣隨血耗，氣血兩虧，肛周筋脈、皮膚失養(yǎng)，“不榮則痛”。中藥坐浴借助中藥湯劑的藥效和熱力,經皮膚、黏膜作用于機體，疏通經絡,調和氣血[4]，清潔傷口，改善肛周血運,促進創(chuàng)面愈合，達到“通則不痛”、“榮則不痛”的效果。坐浴一方是從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科使用多年的協(xié)定方(組成：黃柏30 g、荊芥炭30 g、芒硝30 g、五倍子30 g、九里香30 g、甘草10 g等)。方中黃柏味苦、性寒,能清熱燥濕，瀉火解毒，祛除痔術后創(chuàng)面濕熱之邪，為君藥；芒硝，味咸、苦、性寒，潤燥軟堅，清火消腫，助黃柏清熱解毒利濕消腫,為臣藥;九里香味微辛，性溫，通經絡，行氣活血，散瘀止痛，能散能行,與黃柏、芒硝相伍,起反佐作用,故為佐藥;荊芥碳性澀，微溫，收斂止血效,五倍子瀉火解毒，斂瘡消癰,能祛除痔術后的濕邪水腫、創(chuàng)面作癢疼痛,為佐使之藥。甘草調和諸藥。

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展及醫(yī)學康復質量要求的提高，疼痛已被列為除體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之外的“第五生命體征”?；旌现绦g后疼痛始終是肛腸科的難題，甚至被稱為“天下第一痛”。既根除痔瘡，又實現(xiàn)無痛，成為肛腸界的夢想?；旌现淌中g刺激不僅可引起劇烈的疼痛[5]，術后分泌物、排便等刺激創(chuàng)面產生炎性介質刺激術口暴露的神經末梢，引起肛門括約肌的收縮與痙攣,導致局部血液、淋巴循環(huán)受阻,產生更強的疼痛[6]。亞甲藍與神經組織有著很強的親和能力,而且可以參與糖代謝,促進丙酮酸的氧化,通過改變神經末梢內外的膜電位以及酸堿平衡,影響興奮和神經沖動的傳導[7]。局部低濃度亞甲藍與神經末梢纖維結合,造成神經髓質可逆性損害,約4 h鎮(zhèn)痛潛伏期內患者可能會產生難以忍受的燒灼樣的疼痛[8]，布比卡因止痛時間長達4 h，兩者之間結合可以減少患者術后的疼痛副作用[9]。新生的髓質需要30 d左右的時間修復，因此亞甲藍具有長效止痛的效果。濃度過高或用量過大可引起不可逆的肛門神經受損，肛門失禁甚至肛周皮膚壞死[10]。

中藥坐浴可疏通腠理,解毒消腫，清潔傷口,減少因手術操作及注射亞甲藍而造成的水腫問題；同時中藥坐浴具有活血通絡、行氣止痛、生肌收口之功,可加快創(chuàng)面愈合。亞甲藍具有抗炎、減少分泌物及創(chuàng)面止血的作用，對創(chuàng)面的愈合有幫助[11]。中西醫(yī)并用,減輕患者術后疼痛,促進康復，提高患者生活質量。