林素財(cái)

(廣東省中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400)

尖銳濕疣是因人類乳頭瘤病毒(HPV)感染而誘發(fā)，主要通過(guò)性傳播，好發(fā)于肛門及外生殖器等部位[1]。目前臨床上對(duì)于該病的治療方式較多，包括外用干擾素、電灼、激光、微波、冷凍及手術(shù)等方式，但復(fù)發(fā)率普遍較高，治療效果并不理想[2]。為此，筆者對(duì)尖銳濕疣采用CO2激光聯(lián)合龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在本院選取2017年1月～2018年6月尖銳濕疣患者50例，隨機(jī)分為兩組，每組各25例，所有參與本次研究的尖銳濕疣患者均已獲得了我院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男13例，女12例；年齡19歲～46歲，平均(31.43±4.22)歲；病程1個(gè)～7個(gè)月，平均(4.96±0.51)個(gè)月；發(fā)病原因：性接觸感染22例，游泳洗浴感染2例，原因不詳1例。觀察組中，男14例，女11例；年齡20歲～47歲，平均(31.35±4.23)歲；病程2個(gè)～8個(gè)月，平均(4.88±0.47)個(gè)月；發(fā)病原因：性接觸感染21例，游泳洗浴感染1例，原因不詳3例。兩組尖銳濕疣患者的基本資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、醋酸白實(shí)驗(yàn)等檢查并結(jié)合患者癥狀臨床確診為尖銳濕疣患者；②均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能耐受CO2激光或中藥治療患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

應(yīng)用CO2激光治療，采用北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司提供的SM10600KKb型CO2點(diǎn)陣激光治療儀，對(duì)疣體進(jìn)行表面點(diǎn)狀發(fā)射，將其迅速汽化后直接切除，切除深度達(dá)真皮層，范圍達(dá)疣體周邊1 cm。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗治療，組方為當(dāng)歸12 g，桃仁12 g，龍膽草15 g，土茯苓15 g，黃芪10 g，蒲公英20 g，紫草15 g，大青葉20 g，丹參15 g，焦梔15 g，生地12 g，車前草10 g，甘草3 g。伴丘疹暗紅或皮損灰暗者，加用紅花；分泌物較多且腥臭者，加用苦參、黃柏、蒼術(shù)；伴丘疹灰白且硬者，加用穿山甲、貝母；伴納差、疲乏、發(fā)熱者，加用連翹；伴瘙癢甚者，加用地膚子、白鮮皮。以清水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。外洗方加1.5 L水，煎30 min后取汁，放置至溫度30 ℃左右后再浸泡或坐浴患處20 min，1劑/d，分早晚兩次熏洗。兩組患者均連續(xù)治療15 d，并囑咐患者半年內(nèi)定期進(jìn)行復(fù)查。

3 療效分析

3.1 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的定期隨訪，了解患者治療后癥狀改善和復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：根據(jù)患者治療后臨床癥狀、體征及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行療效判定。治愈：肛門及外生殖器無(wú)贅生物，肛周病變部位的皮損活檢結(jié)果顯示無(wú)乳頭瘤樣增生，且無(wú)棘層上部分及顆粒層凹空細(xì)胞、真皮乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管增生，且6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肛門無(wú)贅生物，但是病變部位皮損活檢顯示存在棘層上部、顆粒層凹空細(xì)胞和真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生，肛門及外生殖器無(wú)贅生物；無(wú)效：出現(xiàn)雞冠狀或菜花狀贅生物，存在真皮乳頭內(nèi)、顆粒層凹空細(xì)胞、棘層上部毛細(xì)血管增生。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 22.0版本，其中兩組尖銳濕疣患者的臨床療效和復(fù)發(fā)情況采用卡方檢驗(yàn)，以“%”形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則兩組尖銳濕疣患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組治療的總有效率分別為96.00 %、76.00 %，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

觀察組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，占12.00 %；對(duì)照組出現(xiàn)10例復(fù)發(fā)，占40.00 %。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討 論

尖銳濕疣是一種具有較高復(fù)發(fā)率的性傳播疾病，多是由于HPV感染所致，多發(fā)生于生殖器和肛周。患者多無(wú)明顯自覺癥狀，少部分患者可出現(xiàn)癢、痛及異物感。目前，臨床上西醫(yī)對(duì)于尖銳濕疣，多是以CO2激光治療為主，但臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)尖銳濕疣僅使用CO2激光治療，其復(fù)發(fā)率較高[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尖銳濕疣是由于房事不潔、復(fù)因性濫交導(dǎo)致局部皮膚破損，正氣不足，感受濕熱穢濁之邪或臟腑氣血功能失調(diào)，而導(dǎo)致疣體形成。其病變部位多在于體表，在中醫(yī)屬于廣義“瘡瘍”范疇，為皮膚“疣病”之一[4]。采用中醫(yī)內(nèi)服外用聯(lián)合對(duì)尖銳濕疣進(jìn)行治療，外治可力透肌膚，直達(dá)病所；內(nèi)服可清熱解毒，利濕化濁。為此，本文對(duì)尖銳濕疣患者采取了龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗聯(lián)合CO2激光治療，并取得了較為理想的治療效果。

龍膽瀉肝湯是清下焦?jié)駸帷a肝膽實(shí)火之劑[5]。方中紫草、蒲公英、大青葉清熱解毒；車前草、土茯苓清熱利濕；桃仁、丹參活血化瘀；當(dāng)歸、生地可以顧護(hù)陰血；焦梔、黃芪瀉火除濕；龍膽草清利下焦?jié)駸?；甘草起調(diào)和作用。諸藥合用，使清熱解毒、利濕化濁、活血化瘀功效顯著增強(qiáng)。同時(shí)進(jìn)行內(nèi)服外洗治療，其療效更佳，可有效降低復(fù)發(fā)率[6]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，龍膽瀉肝湯聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用CO2激光。

綜上所述，龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗治療尖銳濕疣具有顯著療效，且復(fù)發(fā)率低，值得大力推廣。