鄭 勇 姚 影 馮麗嬌 熊 偉

(1.陽江安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司 陽江 529500；2.陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 陽江 529500)

孕前優(yōu)生檢查主要目的在于降低胎兒出生缺陷風(fēng)險，提高人口身體素質(zhì)，實現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”[1]。目前在常見孕前優(yōu)生檢查項目多包括血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝五項、腎功能、肝功能、艾滋病、梅毒螺旋體、血糖、甲狀腺功能、弓形體抗體、風(fēng)疹病毒、婦科超聲、體格檢查、陰道分泌物檢查等[2]。其中甲狀腺功能作為孕前檢查的重要檢查項目，加之近年來甲狀腺疾病發(fā)生率逐年提升，將大大提升不良妊娠結(jié)局風(fēng)險[3]。TSH作為反映甲狀腺功能的常見敏感指標(biāo)之一，其主要由垂體分泌，受下丘腦調(diào)控，其濃度與甲狀腺激素水平有著密切聯(lián)系，當(dāng)血清總甲狀腺素(T4)及總?cè)饧紫僭彼?T3)水平降低時，TSH濃度提升，當(dāng)T3、T4濃度提升時，TSH分泌減少[4]。在孕前優(yōu)生檢查中，可通過檢查TSH水平變化觀察甲狀腺功能變化，以便于及時予以對癥干預(yù)，降低妊娠風(fēng)險[5]。為提高優(yōu)生率，特對TSH檢測實際應(yīng)用價值進(jìn)行專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年3月～2018年3月于我院參加孕前優(yōu)生檢查計劃的育齡女性121例為研究對象，所有受檢者均于孕前、孕期接受優(yōu)生檢查。年齡22.4～38.2歲，平均(28.14±3.62)歲；孕次0～4次，平均(2.11±0.62)次；產(chǎn)次0～2次，平均(0.95±0.13)次。其中有懷孕史者82例(67.77%)，有生產(chǎn)史者57例(47.11%)，所有患者在受檢前6個月內(nèi)均未服用性激素或影響甲狀腺功能藥物，患者均未見甲狀腺疾病史及家族史。

1.2 方法

清晨抽取所有受檢女性空腹靜脈血3ml，使用不抗凝真空采血管呈裝，靜置30min，待血液樣本完全凝集后，使用全自動離心機以以3000r/min速率，離心10min，分離血液標(biāo)本，制取血清，并借助全自動化學(xué)光分析儀(北京勤邦生物技術(shù)有限公司，型號：HMC-D2)及其配套校準(zhǔn)品及試劑檢測血清TSH水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析121例受檢者TSH檢測結(jié)果，觀察發(fā)生甲狀腺功能異常者。本研究將TSH水平>2.5mIU/L視為甲狀腺功能減退亞臨床狀態(tài)(亞臨床甲減)，將TSH水平<0.15mIU/L視為甲狀腺功能亢進(jìn)，記錄甲狀腺功能異常率；并對所有受檢者進(jìn)行及跟蹤隨訪，觀察甲狀腺功能正常者及異常者妊娠結(jié)局，記錄人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能異常率分析

本組121例孕前優(yōu)生檢查婦女中，甲狀腺功能正常者共109例(90.08%)，甲狀腺功能異常者12例(9.92%)，其中亞臨床甲減者7例(5.79%)，甲狀腺功能亢進(jìn)者5例(4.13%)，見表1。

表1 分析受檢者甲狀腺功能檢查結(jié)果

檢查結(jié)果觀察情況例數(shù)構(gòu)成比(%)甲狀腺功能正常-10990.08(109/121)甲狀腺功能異常亞臨床甲減75.79(7/121)甲狀腺功能亢進(jìn)54.13(5/121)

2.2 妊娠結(jié)果分析

本組中109例甲狀腺功能正常者均順利分娩，未見早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠情況發(fā)生，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為0.00%(0/109)；而12例甲狀腺功能異常者中，流產(chǎn)1例(8.33%)，早產(chǎn)2例(16.67%)，產(chǎn)后出血4例(33.33%)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為58.33%(7/12)。明顯高于甲狀腺功能正常者(χ2=67.488，P=0.000)。

3 討論

我國為出生缺陷高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計，我國每年出生缺陷新生兒數(shù)量在78萬～100萬左右，出生缺陷率極高，生育健康寶寶為每位父母期盼，同時也是整個家庭的希望、國家的未來。孕前優(yōu)生檢查可對準(zhǔn)備懷孕夫婦進(jìn)行病史詢問、健康教育、影像學(xué)、臨床實驗室檢查、健康風(fēng)險評估等方式進(jìn)行個性化指導(dǎo)及干預(yù)，以便于發(fā)現(xiàn)備孕婦女不理想的身體狀態(tài)及胎兒高發(fā)疾病風(fēng)險[6]，并及時予以對癥處理，預(yù)防胎兒健康遭受影響。

孕前優(yōu)生檢查項目眾多，其中甲狀腺功能檢查為代孕女性重點檢查項目之一。甲狀腺素為人體生長發(fā)育重要內(nèi)分泌激素，具有良好促進(jìn)生長發(fā)育，加快新陳代謝作用[7]，可提升骨骼生長速度，并對刺激神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著巨大意義。特別對于胎兒而言，甲狀腺激素與其生長發(fā)育息息相關(guān)，而TSH可刺激甲狀腺激素分泌，可調(diào)控甲狀腺水平，保證甲狀腺功能正常，但胎兒無法自主合成TSH，需由母體提供，以維持胎兒正常發(fā)育[8]，因此，母體TSH水平將直接決定胎兒發(fā)育狀態(tài)。且近年來，婦女在孕期甲減發(fā)生率逐漸提高，將導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重不良妊娠事件，嚴(yán)重影響母嬰健康，因此在孕前優(yōu)生檢查中加強TSH水平檢測工作對降低妊娠風(fēng)險，保證優(yōu)生率至關(guān)重要[9]，TSH檢測主要價值多體現(xiàn)在以下方面：(1)據(jù)大量研究顯示，婦女孕前內(nèi)發(fā)生甲減癥，其生育胎兒智力水平將明顯低于正常胎兒，且運動能力也相對較差，因此加強TSH檢查，可對甲減孕婦進(jìn)行干預(yù)，防止因婦女甲減癥對胎兒治療造成影響[10]；(2)可有效減低胎兒出生肢體缺陷，保證胎兒擁有健康身體，并可大大促進(jìn)家庭和諧健康；(3)可顯著提升人口素質(zhì)，緩解家庭及社會負(fù)擔(dān)。本研究在對121例婦女進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查中，共發(fā)現(xiàn)12例(9.92%)婦女甲狀腺功能異常，其中甲亢者5例(4.13%)，此類患者通常無需藥物干預(yù)；亞臨床甲減者7例(5.79%)，對此類患者及早使用左旋甲狀腺素片干預(yù)，控制TSH水平。在對存在甲狀腺功能異?；颊哌M(jìn)行TSH控制后，對其進(jìn)行跟蹤隨訪，僅1例(0.83%)患者經(jīng)人工流產(chǎn)終止妊娠，其余婦女均正常正常分娩，可大大降低不良妊娠率，提高對流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等預(yù)防作用，全面保證母嬰健康。

綜上所述，孕前優(yōu)生中TSH水平檢查具有成本低廉、操作簡便等特點，可有效明確孕前婦女甲狀腺功能，實現(xiàn)對育齡女性育期的指導(dǎo)作用，提升胎兒甲狀腺腫大、胎盤早剝、早產(chǎn)、新生兒智力低下、流產(chǎn)等不良妊娠預(yù)防效果，全面保障母嬰安全，提高優(yōu)生率，值得推廣。