李秀云 龍軍成 賴勛耀 孔秋燕 陸小花 張冬玲

(廣東省英德市人民醫(yī)院急診科 清遠 513000)

腦卒中發(fā)病突然，是以神經(jīng)功能損害為特征的急性腦病，其發(fā)病、病死、致殘、復發(fā)率高，為了第一時間救治腦卒中，急診醫(yī)師必須迅速鑒別腦卒中患者，以最快時間對病情進行評估和決策[1]。在以往的急診搶救流程中存在一些護理人員隨意站位，且有些護士來回頻繁走動，出現(xiàn)交叉執(zhí)行的狀態(tài)，導致彼此沖撞以及影響操作的現(xiàn)象，這就難以滿足有序、有效、準確的護理要求[2]。因此，本研究探討在新急診救治流程中構(gòu)建的急診綠色通道在缺血性腦卒中患者中的應用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析以2019年1月～8月在我院通過新急救流程收治的缺血腦卒中患者106例作為觀察組，以2016年2月～11月通過舊急救流程收治的缺血腦卒中患者102例作為對照組。納入標準：(1)均經(jīng)頭顱CT確診為缺血腦卒中；(2)發(fā)病時間在5h以內(nèi)；(3)腦功能損害持續(xù)超過1h。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙者；(2)存在認知功能障礙者；(3)不配合本次研究治療者。觀察組男71例，女35例，年齡39～93歲，平均年齡(65.51±11.86)歲；對照組男52例，女50例，年齡43～91歲，平均年齡(67.50±13.16)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)急診護理，即要求患者進行接診臺接診、掛號，對患者病情進行評估，安排醫(yī)生，同時遵循醫(yī)囑以及進行搶救，安排繳費，進行相關檢查，等待結(jié)果，分析檢查結(jié)果，聯(lián)系病房送入院。觀察組通過新急救流程構(gòu)建的綠色通道對缺血腦卒中患者進行搶救護理。新急救流程中的具體方案實施，急性腦卒中患者在被急診醫(yī)護人員接診之后，急診人員在第一時間診別出疑似急性腦卒中患者是否需要進行急診通道治療，在送至急診科10min之內(nèi)對病患進行初步評估，然后將病患送至搶救室，并由急診醫(yī)生進行施救；同時N1級護士給患者測量床旁末梢血糖和床旁心電圖檢查，N2級護士建立靜脈通道、抽血化驗，檢查血常規(guī)、血型、凝血、心肌酶譜、離子生化等指標，負責轉(zhuǎn)運病人，N3級護士給患者吸氧、上心電監(jiān)護、準備相關的搶救藥物，搶救過程中觀察患者的呼吸、意識、瞳孔變化，對患者的病情進行評估，并且完成相關的搶救記錄。同時落實各項醫(yī)囑的執(zhí)行，急診搶救期間采取先搶救后繳費的原則，與病房值班醫(yī)生聯(lián)系，當患者血壓、呼吸等生命體征穩(wěn)定的情況下再送至影像科進行相應的影像學檢查。在確診為缺血腦卒中后且發(fā)病在5h以內(nèi)患者，排除患者禁忌癥后，由住院醫(yī)生向患者家屬交代病情，進行溶栓治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗。P>0.05表示差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診相關時間對比

兩組患者完善CT時間對比差異不大，差異上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組到達科室時間低于對照組，差異上有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組急診入室時間、急診綠色通道救治時間顯著低于對照組，差異上有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者急診相關時間對比

組別例數(shù)搶救室平均停留時間(min)完善CT時間(min)到達科室時間(min)急診綠色通道救治時間(min)觀察組10626.70±10.589.02±7.378.08±4.2343.65±13.61對照組10240.57±10.7210.50±2.759.52±4.4361.14±13.42t-9.3911.9042.3989.329P-<0.010.0580.017<0.01

2.2 兩組患者搶救服務滿意度評分對比

觀察組的病情觀察準確性、急救護理配合主動性、急救護理處置措施有效性、搶救醫(yī)囑執(zhí)行準確及時性、護理搶救配合組織有序性、輔助檢查標本采集送檢及時性以及搶救現(xiàn)場環(huán)境管理合理性評分顯著高于對照組，差異上有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者搶救服務滿意度評分對比

組別例數(shù)病情觀察準確性急救護理配合主動性急救護理處置措施有效性搶救醫(yī)囑執(zhí)行準確及時性護理搶救配合組織有序性輔助檢查標本采集送檢及時性搶救現(xiàn)場環(huán)境管理合理性觀察組10618.35±1.4118.28±1.6418.53±1.4318.47±1.2918.52±1.3518.57±1.4218.48±1.37對照組10214.24±2.2614.39±2.5114.35±2.4114.47±2.3113.86±2.5714.29±2.2813.91±2.56t-15.79913.28115.28015.49414.45816.31717.598P-<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

急診科是院前急救和專業(yè)救治的橋梁，急診綠色通道的建立是縮短腦卒中患者溶栓前時間、盡早溶栓的有效手段。以往腦卒中患者在急診救治過程中往往會出現(xiàn)因為急診醫(yī)師對病情把握不穩(wěn)定而導致救治時間延誤，因工作繁重導致人員不足，從而導致采集標本以及頭部CT在送檢過程中導致時間延誤，因繳費問題導致救治時間拖延[3]。急診綠色通道新急救流程的建立大大縮短了拖延時間，使得患者在最短時間內(nèi)得到了有效的救治。

本次研究在建立綠色急診通道的基礎上根據(jù)腦卒中患者救治最新處理原則，優(yōu)化了救治流程，減少了患者急診救治處理時間。新綠色通道的建立在原來救治的基礎上采取層級分配模式、各司其職，這有利于發(fā)揮高層護理工作人員的救治管理優(yōu)勢，從而使得整個救治過程高效、有序，低層工作人員也避免了因能力不足而導致救治風險[4]。同時，縮短了高層護理人員有限的護理能力，使其更專注在重點操作上面，人盡其用，各司所長，為病患提供了救治人力保障，縮短了搶救時間[5]。遵照新的急救流程，醫(yī)護人員能迅速定位在合適的救治位置，在所處位置配合默契開展救治護理工作，進入忙而不亂且有條不紊的狀態(tài)，根據(jù)救治患者的實際情況在最快的時間內(nèi)配合護理服務，為腦卒中患者提供寶貴的搶救時間[6]。在上述研究中新急救流程構(gòu)建的綠色通道的應用與之前的對比在急診入室時間以及患者到達科室時間上大大降低了，且提高了醫(yī)護人員和患者之間對救治護理服務的滿意度，醫(yī)護人員的各司其職、有效配合提高了醫(yī)護人員對病情觀察的準確性、急救護理配合的主動性 、護理處置措施有效性、搶救醫(yī)囑執(zhí)行準確及時性、護理搶救配合組織有序性、輔助檢查標本采集送檢及時性以及搶救現(xiàn)場環(huán)境管理合理性。新流程的應用使得繁瑣、繁忙、復雜的急救工作變得準確、有效、通常，從而縮短了腦卒中患者的救治時間，使患者在最短時間內(nèi)得到了救治，挽救了生命[7]。這種新急救流程在急診搶救護理實踐中的應用能有效的提高醫(yī)護人員和患者之間的滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾[8]。

綜上所述，成人腦卒中新急救流程構(gòu)建的急診綠色通道在缺血性腦卒中急救中的應用減少了患者接診后的救治時間，提高了救治成功率，改善了患者預后，提高了醫(yī)患雙方的滿意度。