吳 熠 李書(shū)庸 莊少岳 寧華蘭（廣東省中山市板芙醫(yī)院麻醉科 中山 528459）

鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，在恢復(fù)和拔管期間可有效控制生命體征。但是不同給藥劑量可影響麻醉效果[1-2]。為此，我院比較不同劑量的右美托咪定靜脈輸注用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)，探討右美托咪定不同給藥劑量在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的效果，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月—2018年9月在我院行子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者74例（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。低濃度組：0.3 μg/kg右美托咪定靜脈輸注（n=37），年齡24～56 歲，平均年齡（44.28±2.42）歲；子宮肌瘤直徑 3～8 cm，平均子宮肌瘤直徑（5.69±0.23）cm；身高 145～178 cm，平均身高（157.13±4.72） cm；體質(zhì)量 43～80 kg，平均體質(zhì)量（59.21±0.34）kg。高濃度組：0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注（n=37）。年齡 23～57歲，平均年齡（45.08±2.39）歲；子宮肌瘤直徑 3～9 cm，平均子宮肌瘤直徑（5.72±0.21）cm；身高 145～178 cm，平均身高（156.19±4.68）cm；體質(zhì)量 43～80 kg，平均體質(zhì)量（59.21±0.34）kg。兩組年齡、身高、體重及瘤體大小對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放外周靜脈，左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)量動(dòng)脈壓，監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)。麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg和舒芬太尼2 μg/kg。繼以80 μg/（kg·min）丙泊酚及0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵入，間斷推注順阿曲庫(kù)銨維持麻醉。維持腦電雙頻指數(shù)在50左右。低濃度組采取0.3 μg/kg右美托咪定靜脈輸注，輸注20 min；高濃度組則采取0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注，輸注20 min。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組麻醉優(yōu)良率；拔管后5 min及10 min血氧飽和度；拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、停留在PACU的時(shí)間；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率比較：優(yōu)：全身麻醉蘇醒拔管期生命體征平穩(wěn)，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩；良：全身麻醉蘇醒拔管期生命體征有一定的波動(dòng)；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。低濃度組麻醉后優(yōu)14例、良14例、差9例，優(yōu)良率75.68%；高濃度組麻醉后優(yōu)24例、良13例、差0例，優(yōu)良率100.00%。兩組相比，高濃度組的優(yōu)良率明顯高于低濃度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、停留在PACU的時(shí)間：高濃度組拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、停留在PACU的時(shí)間明顯低于低濃度組，組間相比有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)低濃度組高濃度組3 7 3 7 t P拔管時(shí)間 恢復(fù)定向力時(shí)間 停留在P A C U的時(shí)間2 3.1 4±3.2 4 1 4.0 2±1.1 2 5.7 4 4 0.0 0 0 2 4.1 5±3.5 7 1 6.0 1±2.2 1 6.3 5 6 0.0 0 0 2 6.6 2±5.5 9 2 0.2 1±2.2 1 5.7 2 6 0.0 0 0

2.3 拔管后5 min及10 min血氧飽和度：低濃度組拔管后5 min、10 min血氧飽和度分別是92.17±2.11和95.08±1.23；高濃力度組拔管后 5 min、10 min血氧飽和度分別是 94.28±2.12和97.32±2.19。高濃度組明顯優(yōu)于低濃度組，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：低濃度組有1例嘔吐、1例心動(dòng)過(guò)緩；高濃度組有1例惡心、1例嘔吐、1例心動(dòng)過(guò)緩。兩組的不良反應(yīng)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)的應(yīng)用范圍以及應(yīng)用率越來(lái)越大，在外科、婦科手術(shù)中頗為常見(jiàn)。子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、刺激小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但在建立氣腹之后可對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，延遲術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程[4-5]。

右美托咪定是一種新型的α腎上腺素受體激動(dòng)劑，是麻醉中常用的鎮(zhèn)靜藥物之一，作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的α2受體及血管運(yùn)動(dòng)中樞，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制節(jié)前神經(jīng)細(xì)胞腎上腺素的釋放，避免節(jié)后交感神經(jīng)的興奮；還可激活神經(jīng)節(jié)突觸后膜上α2腎上腺素能受體，引起節(jié)后交感神經(jīng)細(xì)胞膜的超極化，抑制節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，降低交感神經(jīng)活性。有助于在全身麻醉下減少血流量的波動(dòng)，并有助于抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，減少了術(shù)后譫妄[6-9]。

在本研究中，分別采用低濃度右美托咪定和高濃度右美托咪定靜脈輸注應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉，探討右美托咪定不同給藥劑量的效果。結(jié)果顯示，麻醉優(yōu)良率；拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、停留在PACU的時(shí)間、拔管后5 min、10 min血氧飽和度，高濃度組明顯優(yōu)于低濃度組（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注，術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)生命體征更加平穩(wěn)，且顯著縮短導(dǎo)管拔除時(shí)間以及麻醉恢復(fù)時(shí)間，麻醉效果確切，加速恢復(fù)，值得臨床推廣。