林聰茹 劉 杰 符方方（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院藥劑科 深圳 518108）

抗菌藥物在臨床的應(yīng)用十分廣泛，臨床給藥時(shí)多通過預(yù)防用藥與聯(lián)合給藥等方式。但是隨著臨床研究的深入，臨床對抗菌藥物知識的掌握程度越來越深，越來越了解抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害[1]。有研究[2]指出，抗菌藥物不合理應(yīng)用會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，會(huì)導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)問題越發(fā)嚴(yán)重。因此，促使臨床合理應(yīng)用抗菌藥物是非常有必要的。本研究主要探究分析不合理用藥致抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)狀況及干預(yù)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2017年5月—2018年5月病區(qū)抗菌藥物使用2000份處方，對上報(bào)的ADR中不合理使用藥品種類、原因進(jìn)行回顧性分析，2018年7月—2019年7月實(shí)施抗菌藥物改進(jìn)措施，抽選2000份處方，比較改進(jìn)前后，醫(yī)院抗菌藥物不合理用藥及系統(tǒng)組織分布情況。兩組處方中的注射用抗菌藥物均為注射用芐星青霉素、注射用青霉素鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢唑林鈉、注射用阿奇霉素、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉等藥物。

1.2 方法：實(shí)施干預(yù)策略，流程如下：①強(qiáng)化崗前培訓(xùn)：抗菌藥物不合理應(yīng)用在一定程度上影響了臨床治療效果。而抗菌藥物的不合理應(yīng)用與醫(yī)護(hù)人員未掌握抗菌藥物知識有關(guān)。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院應(yīng)用的抗菌藥物、抗菌藥物不合理應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)制定具有針對性的培訓(xùn)方案，要求醫(yī)護(hù)人員在上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核通過醫(yī)護(hù)人員方可上崗。工作期間，醫(yī)院要及時(shí)吸納抗菌藥物的合理應(yīng)用新知識，及時(shí)在院內(nèi)組織培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)護(hù)人員的知識，讓醫(yī)護(hù)人員與時(shí)俱進(jìn)。②強(qiáng)化處方檢查力度：藥師必須加在對處方的檢查力度，一旦出現(xiàn)疑惑，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流。若在藥物調(diào)配期間發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，則主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，在醫(yī)生糾正錯(cuò)誤后再進(jìn)行藥物調(diào)配，從而減少藥物的不合理使用現(xiàn)象。③強(qiáng)化藥物不良反應(yīng)報(bào)告：臨床應(yīng)重視藥物不良反應(yīng)報(bào)告，在用藥期間一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)記錄信息，及時(shí)實(shí)施處理干預(yù)，及時(shí)上報(bào)信息，促使臨床不斷提高對藥物不良反應(yīng)的重視。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組處方中的不合理用藥處方（重復(fù)用藥、不合理聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間不當(dāng)、無抗菌藥物使用指征等）發(fā)生情況。

1.3.2 兩組藥物不良反應(yīng)（皮膚與軟組織、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）發(fā)生率，因不合理用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收集數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病區(qū)抗菌藥物使用2000例，抗菌藥物不合理使用致ADR分布以頭孢菌素類例數(shù)比（63.31%）、大環(huán)內(nèi)酯類（24.03%）最高。見表1。

表1 抗菌藥物使用例數(shù)排名及致ADR藥物種類分析

2.2 不合理用藥處方發(fā)生情況比較：改進(jìn)后，2000份處方中的不合理用藥處方（重復(fù)用藥、不合理聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間不當(dāng)、無抗菌藥物使用指征等）少于改進(jìn)前（P<0.05）。見表2。

表2 改進(jìn)前后不合理用藥處方發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 改進(jìn)前后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與因不合理用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較：改進(jìn)后，醫(yī)院病區(qū)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率小于改進(jìn)前（P<0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

抗菌藥物是臨床主要應(yīng)用的藥物之一，在很多疾病的治療中應(yīng)用可獲得相對理想的效果。在確診疾病后，針對疾病類型，給予抗菌藥物開展治療，可加速康復(fù)[3]。但是，隨著我國抗菌藥物的濫用，大量研究[4-5]指出，抗菌藥物不合理應(yīng)用會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，比如皮膚過敏、惡心嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)、冷汗等?？咕幬锔鶕?jù)抗菌活性分類較多，經(jīng)本研究統(tǒng)計(jì)，我院2017年5月—2018年5月病區(qū)抗菌藥物使用2000份處方中，頭孢菌素類有注射用頭孢唑林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢呋辛鈉，占63.31%，頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用致ADR的例數(shù)構(gòu)成比最高。潘海燕[6]和楊文珍[7]等研究也分別統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用以頭孢菌素類構(gòu)成比均占據(jù)抗菌藥物使用第一位，分別為67.3%和58.1%，與本文研究結(jié)論一致，表明頭孢菌素仍為臨床較為常用的抗菌藥物，這可能與頭孢菌素類抗菌藥物具有廣譜性、低毒性等因素有關(guān)。

促使臨床合理用藥，減少抗菌藥物濫用是非常有必要的。臨床發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥速度過快、靜脈給藥量過大、靜脈給藥時(shí)間過長、藥物應(yīng)用不合理、重復(fù)用藥、缺乏靜脈給藥指征但仍舊靜脈給藥等抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象均會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響治療效果[8]。為此，針對抗菌藥物不合理用藥情況實(shí)施針對性干預(yù)，可有效提高臨床醫(yī)護(hù)人員的合理用藥意識，可不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的抗菌藥物知識掌握度，可不斷加強(qiáng)藥師對處方審核的嚴(yán)謹(jǐn)性，可促進(jìn)臨床合理用藥[9-10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)策略前，不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率高于實(shí)施干預(yù)策略后；改進(jìn)后，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與因不合理用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于改進(jìn)前。由此可見，針對抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，實(shí)施干預(yù)策略，可有效減少藥物不良反應(yīng)。