林小辛 黃湘暉（廈門市兒童醫(yī)院廈門361000）

靜脈藥物配制中心是為臨床提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品以及藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，它是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)并且依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境中，把經(jīng)由職業(yè)藥師審核的處方由專業(yè)藥劑人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)行細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素等多種靜脈藥物的配制[1]。自本院初步使用靜脈藥物配制中心實(shí)現(xiàn)用藥配制起，在全院已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)臨時(shí)或長(zhǎng)期的靜脈用藥配制，在這一工作過(guò)程中，各級(jí)管理者通過(guò)協(xié)調(diào)和管理，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)院概況：在本院，為靜脈藥物配制中心的建立留下較大空間，整個(gè)設(shè)計(jì)包含多個(gè)方面，如細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、普通藥物等，集中管理各類藥物，為其配備單獨(dú)空調(diào)及凈化控制系統(tǒng)。我院的靜脈藥物配制中在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，不但能夠統(tǒng)一管理，也可統(tǒng)一調(diào)配，能夠?qū)崿F(xiàn)管理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。對(duì)藥物進(jìn)行處理時(shí)，側(cè)重點(diǎn)不同，根據(jù)藥物性質(zhì)等因素對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并實(shí)施特殊處理。結(jié)合區(qū)域和人員的差異性，對(duì)其進(jìn)行合理分工，實(shí)行秩序化的管理。在我院，藥劑科與護(hù)理部門必須嚴(yán)格遵守工作制度，除此以外，也要重視消毒管理制度以及環(huán)境清潔制度的有效落實(shí)，無(wú)論哪個(gè)崗位工作人員，都必須按照工作職責(zé)以及工作中的操作規(guī)范進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.2 醫(yī)院感染預(yù)防管理的方法

1.2.1 人流管理：工作人員進(jìn)入控制區(qū)前，必須更衣?lián)Q鞋，戴好口罩和帽子。工作人員若要進(jìn)入二次更衣室，需按照有關(guān)規(guī)定，再次更換鞋子，并進(jìn)行手部清潔，換好無(wú)塵連體衣，戴上手套及口罩，穿戴齊全，準(zhǔn)備妥當(dāng)，才可進(jìn)入配制艙。需要注意的是，工作人員每隔30 min就需要更換一副新手套，以避免微粒過(guò)度產(chǎn)生。

1.2.2 物流管理：所有藥品在送進(jìn)排藥區(qū)時(shí)，首先要在準(zhǔn)備間拆除包裝。所有物品在帶入控制區(qū)前，必須進(jìn)行初步清潔，根據(jù)具體情況清潔消毒。各區(qū)域要將用品嚴(yán)格區(qū)分，每件物品的使用要固定，嚴(yán)禁混用或者互相傳遞使用。藥品的管理要遵循管理辦法，即《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》。相應(yīng)物品和設(shè)備的管理需要指定專人負(fù)責(zé)，做好日常的維護(hù)保養(yǎng)，由醫(yī)療工程部門定期按照使用手冊(cè)中的正確方法對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。對(duì)于設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)情況需要進(jìn)行監(jiān)督和檢查，監(jiān)督檢查工作由感染控制科實(shí)施，通過(guò)督查，確保設(shè)備能夠良好運(yùn)行。

1.2.3 預(yù)防感染管理：①保養(yǎng)和維修層流系統(tǒng)。在進(jìn)行配制前的0.5～1 h，需要對(duì)生物安全柜、層流臺(tái)使用紫外線進(jìn)行照射，生物安全柜需要在24 h內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，如果有特殊情況，使用不足24 h，在使用結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)使其運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)間為1 h。層流臺(tái)的風(fēng)機(jī)需要每個(gè)月測(cè)試一次，高效過(guò)濾器的空氣流速需要每年測(cè)試一次，同時(shí)要注意檢測(cè)邊框完整性和表面完整性，防止潮濕等情況使表面產(chǎn)生真菌。②做好通風(fēng)系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)工作。要及時(shí)清洗各處空氣管道中的過(guò)濾網(wǎng)，頻率為每半個(gè)月一次，初效過(guò)濾器需要每個(gè)月進(jìn)行一次清洗，中效過(guò)濾器需要定時(shí)更換，一般3～6個(gè)月就需要更換一次。高效過(guò)濾器也需要定時(shí)更換，一般是1～2年更換一次?？諝馕⒘Ｐ枰磕赀M(jìn)行檢測(cè)，頻率為1～2次/年。③有效落實(shí)清潔制度。將每周清潔工作和每日清潔工作進(jìn)行嚴(yán)格管理，完成藥物配制后，需要等待30 min，要待藥物氣溶膠和氣霧被吸除干凈，才可做徹底清潔工作。使用一次性纖維抹布，蘸取75%的乙醇，對(duì)各操作區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)擦拭，擦拭區(qū)域包括平面部分、凹槽、推車、圓凳、存物盒、物架、振蕩器、傳遞窗等。每周用1∶200的84消毒液擦拭操作臺(tái)柜頂、潔凈室、門窗、墻面、天花板等。用消毒液對(duì)地面進(jìn)行擦拭和消毒，完成消毒后，用抹布蘸取清水并擰干，對(duì)地面進(jìn)行二次擦拭，將地面擦干凈。消毒液也可以是除84消毒液外的其他消毒液，只要對(duì)PVC地板無(wú)損害皆可。④加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)的檢測(cè)。堅(jiān)持每日對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括溫度和濕度。另外，對(duì)環(huán)境進(jìn)行每月兩次的細(xì)菌檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包含層流微生物數(shù)量、物體表面細(xì)菌情況、工作人員手衛(wèi)生情況等。與此同時(shí)，由院科二級(jí)進(jìn)行工作調(diào)查，調(diào)查要結(jié)合靜脈藥物配制中心的具體情況，若調(diào)查中發(fā)現(xiàn)某些環(huán)節(jié)相對(duì)比較薄弱，需要進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)。為使工作人員重視手衛(wèi)生，需要強(qiáng)化手衛(wèi)生采樣檢測(cè)，提高工作人員意識(shí)，讓他們養(yǎng)成勤洗手、勤消毒和及時(shí)更換手套的習(xí)慣。在督查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)工作人員操作存在疏漏，要及時(shí)給予糾正，例如有些工作人員習(xí)慣用雙手阻擋風(fēng)口，習(xí)慣頻繁開傳遞窗等，這些不良習(xí)慣會(huì)對(duì)室內(nèi)的空氣壓差造成不良影響，因此必須加強(qiáng)管控措施，并對(duì)效果做出及時(shí)有效的評(píng)價(jià)。多鼓勵(lì)科室工作人員，使他們積極參與，保證管理工作和檢測(cè)管控能夠良性循環(huán)。

2 結(jié)果

2.1 減少了環(huán)境污染：實(shí)行獨(dú)立配液，降低了無(wú)防護(hù)下護(hù)士操作的風(fēng)險(xiǎn)，解決了病區(qū)治療室配液時(shí)，藥物粉塵對(duì)環(huán)境的污染問(wèn)題。配液時(shí)，依照流程，在層流臺(tái)進(jìn)行，這種方法不同于以往的完全暴露式配液，過(guò)去配液時(shí)，容易受諸多因素干擾，如注意力易分散、物品擺放雜亂、人流較多、一次性注射器不按規(guī)范回收，隨意亂放等造成的不安全因素。靜脈藥物配制中心的輸液系統(tǒng)是全封閉的，這種輸液系統(tǒng)能夠有效減少各種接觸性污染，如和空氣接觸、液體接觸等產(chǎn)生的污染。有效避免了空氣微粒及細(xì)菌污染，保證提供的藥液更加高品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)和無(wú)菌，大大增加了藥液的安全性，降低了獲得性感染的發(fā)生概率。

2.2 強(qiáng)化了職業(yè)防護(hù)：以往進(jìn)行配液時(shí)，護(hù)理人員穿插針頭的頻率較高，另外受輸液袋正壓影響，藥液很容易噴灑出來(lái)，散落在空氣中，或者灑在護(hù)理人員皮膚上，這些藥物部分是細(xì)胞毒性藥物和抗菌藥物，長(zhǎng)期吸入會(huì)較大程度危害人體。建立了靜脈藥物配制中心，可實(shí)現(xiàn)抗菌藥物和細(xì)胞毒性藥物的負(fù)壓配制，按照層流的不同方向，在潔凈空氣中暴露注射器針頭和針?biāo)?，確保無(wú)菌，另外對(duì)于人流、物流也有嚴(yán)格的規(guī)范，進(jìn)行多方面的組織和監(jiān)控，最大限度降低藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的傷害。

2.3 提高了處置水平：將廠家培訓(xùn)和院內(nèi)制度化培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，重視藥物毒性反應(yīng)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，例如抗癌藥物溢出，需要等待30 min以上，待藥物粉塵徹底沉降再吹，防止吸入被藥物污染的空氣。如果是液體藥物溢出，要用紗布及時(shí)吸附，并進(jìn)行沖洗，貼好污染標(biāo)記，將受污染的衣物和用品集中放進(jìn)標(biāo)簽收集袋。及時(shí)清洗干凈暴露在外面的皮膚，更換干凈的衣服，遠(yuǎn)離受污染的區(qū)域，時(shí)間在30 min以上。如果藥液不小心濺到眼睛或者皮膚，即刻使用生理鹽水沖洗，填寫處理報(bào)告及時(shí)治療，讓其進(jìn)行適當(dāng)休息，同時(shí)調(diào)查事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止再發(fā)。

2.4 強(qiáng)化了協(xié)同管理：建立靜脈藥物配制中心后，與院內(nèi)細(xì)菌室、感染科實(shí)現(xiàn)了協(xié)同管理。對(duì)抗菌藥物使用情況、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，調(diào)整抗菌藥物的藥敏種類，保證70%以上的藥敏結(jié)果符合臨床實(shí)際用藥，藥敏結(jié)果對(duì)臨床選藥具有參考價(jià)值，可有效減少抗菌藥物濫用造成的真菌感染。

3 討論

醫(yī)院建立靜脈藥物配制中心，減少了醫(yī)院的感染發(fā)生率，在醫(yī)患關(guān)系緩和方面具有積極意義。同時(shí)，靜脈藥物配制中心提升了醫(yī)院的技術(shù)水平和管理水平，充分展現(xiàn)了人文關(guān)懷[2]。

無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，靜脈藥物配制中心都很受歡迎，配制方法受到了很大重視，有效減少了環(huán)境污染[3]。本研究中，我們主要分析靜脈藥物配制中心的建立對(duì)醫(yī)院感染的抑制作用，建立靜脈藥物配制中心后，發(fā)揮了對(duì)我院穩(wěn)定運(yùn)行的促進(jìn)作用，具體表現(xiàn)在：院內(nèi)空氣微粒數(shù)量減少，避免了微生物的過(guò)分侵入，通過(guò)各項(xiàng)檢測(cè)，均符合國(guó)家要求。臨床治療中，輸液配制污染造成的輸液反應(yīng)被有效阻斷，靜脈藥物配制中心的良好運(yùn)行，保證了院內(nèi)重點(diǎn)感染區(qū)域的管理質(zhì)量，使我院的現(xiàn)代化管理水平提高。在保證醫(yī)療安全方面發(fā)揮了重要作用，值得在臨床推廣。當(dāng)前我國(guó)靜脈藥物配制中心還處于初步發(fā)展階段，在建立時(shí)，常因?yàn)槭┕ぶ械墓芾韱?wèn)題對(duì)工作造成阻礙，需要在日后不斷完善[4]。

綜上所述，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防管理工作，對(duì)醫(yī)院靜脈藥物配制中心降低醫(yī)院感染具有積極意義，在醫(yī)療安全發(fā)展上具有促進(jìn)作用。