曾婷雯（長沙市口腔醫(yī)院 長沙 410000）

牙周-牙髓聯(lián)合病變是口腔科的常見病，該病將破壞牙周和牙髓，導致牙齒松動，影響牙齒咬合能力[1]。牙周-牙髓聯(lián)合病變一般是由于病原菌感染引起的，臨床治療一般以減輕炎性反應為主。臨床一般采用根管治療同時配合以抗生素抗菌治療，但由于單一的抗生素治療下，病菌耐藥性較強，治療效果并不理想[2]。建議采用聯(lián)合用藥方式輔助根管治療，本研究選取我院2017年10月—2019年6月收治的68例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，分析鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑片輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年10月—2019年6月收治的68例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，隨機分為參照組和觀察組，每組34例。觀察組女性15例，男性19例；年齡24～65歲，平均年齡（40.72±3.46）歲；患牙數(shù)量 34顆；病程 1～9年，平均病程（4.63±0.74）年。參照組女性16例，男性18例；年齡23～67歲，平均年齡（41.21±3.72）歲；患牙數(shù)量 34顆；病程 1～8年，平均病程（4.22±0.82）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在我院進行根管治療，即X線攝片檢查患牙，然后根據(jù)患牙具體情況進行開髓和拔髓、預備根管、封藥消毒和填充。參照組給予替硝唑輔助治療，替硝唑（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20063292）口服，0.5 g/次，1 次/d，治療 4 周。觀察組在牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC，國藥準字H20100244）治療，填充至藥物溢出袋口，1周/次，然后應用替硝唑治療，用法和參照組相同，共治療4周。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床治療效果和治療前后牙周探診深度、出血指數(shù)以及不良反應。

臨床療效評價標準：①顯效：探診出血提示陰性，探診深度下降超過3 mm，臨床癥狀基本消失；②有效：探診出血提示陰性，探診深度下降超過2 mm，臨床癥狀緩解；③無效：臨床癥狀無顯著改善，探診出血提示陽性。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理與分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析：觀察組臨床治療總有效率97.06%高于參照組的 76.48%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后探診深度及出血指數(shù)分析：治療前，兩組探診深度及出血指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組牙周探診深度（2.33±0.43）mm 和出血指數(shù)（1.54±0.34）低于參照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后探診深度及出血指數(shù)（±s）

表2 兩組治療前后探診深度及出血指數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 探診深度（mm） 出血指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組參照組34 34 tP 5.48±1.14 5.39±1.21 0.316 0.753 2.33±0.43 3.15±0.62 6.337 0.000 4.02±1.16 4.12±1.26 0.340 0.735 1.54±0.34 2.31±0.37 8.935 0.000

2.3 兩組不良反應分析：兩組均未見顯著不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變可分為原發(fā)根尖牙髓病繼發(fā)牙周病及原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓病、牙周牙髓聯(lián)合病變幾種類型，該病的病變范圍較大，可累及牙髓、牙周袋、牙齦等部位，病情較為復雜，嚴重程度高，該病一般是由于病原菌感染引起的[3]。根管治療是臨床常用的治療方式，可阻止感染進一步擴大，甚至破壞牙周上皮組織，滲入牙本質(zhì)。因此，牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療，抑制病原菌、改善牙周微生物環(huán)境是關(guān)鍵。根管治療雖然能夠有效清除病灶，但是仍需要聯(lián)合抗生素才能達到抗菌效果，但單一的抗生素治療在細菌較強的耐藥作用下難以產(chǎn)生理想的效果。

替硝唑片是一種抗厭氧菌、抗滴蟲藥，由于具有良好的厭氧菌抑制作用，緩解口腔炎癥和臨床癥狀，在臨床常被用于治療口腔感染性疾病。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)，能夠顯著抑制口腔內(nèi)厭氧菌。同時，牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素，藥物可緩慢向周圍釋放，提高局部藥物濃度，形成持久殺菌的效果[4]。此外，鹽酸米諾環(huán)素還能夠抑制膠原酶活性，防止牙槽骨的吸收，促進牙周肉芽組織的生長，加快愈合，改善牙周附著情況。鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑片聯(lián)合用藥可疊加藥物療效，對病原菌產(chǎn)生強大的抗菌效果，促進組織再生，起到治療效果[5]。

本次研究，治療后，觀察組治療總有效率97.06%高于參照組的 76.48%（P＜0.05），觀察組牙周探診深度（2.33±0.43）mm 和出血指數(shù)（1.54±0.34）低于參照組（P＜0.05），兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，牙周-牙髓聯(lián)合病變采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑片輔助根管治療效果顯著，可明顯降低牙周探診深度，減輕出血，不良反應風險低，值得推廣。