徐 睫（衡陽市中心醫(yī)院 衡陽 421000）

冠心病合并糖尿病發(fā)病率增加，但治療研究進(jìn)程不理想，如何控制血糖及改善冠心病心血功能成為目前研究領(lǐng)域的焦點[1]。沙格列汀即二肽基肽酶DPP-4抑制劑，是一種T2DM治療藥物，可作為單藥或結(jié)合二甲雙胍緩釋片治療糖尿病等疾病，主要因為沙格列汀具有促進(jìn)胰島素分泌作用，同時能夠有效控制血糖，降低糖化血紅蛋白HbA1c[2]。本文研究沙格列汀對冠心病合并糖尿病患者血糖及心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月—2018年1月我院收治的130例冠心病合并糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，各65例。觀察組男性32例，女性33例；年齡40～83歲，平均年齡（67.3±13.5）歲；身高 160～177 cm，平均身高（165.7±0.8）cm；體重 55～78 kg，平均體重（69.3±4.5）kg。對照組男性 37 例，女性 28 例；年齡 45～81 歲，平均年齡（9.3±9.5）歲；身高 157～178 cm，平均身高（165.12±2.7）cm；體重 57～80 kg，平均體重（66.04±6.6）kg。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及病例特征無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組使用二甲雙胍緩釋片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20031104，0.5 g）進(jìn)行常規(guī)血糖控制治療，治療開始階段，在餐中或餐后即可服用二甲雙胍緩釋片控制血糖0.25 g/次，2～3次/d，根據(jù)治療情況可以增加藥量，通常增加到1～1.5 g/d，但最多不超過2 g/d。觀察組在降糖方案上使用5 mg/d沙格列?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字J20160069，規(guī)格：5 mg），每日晨服，單獨或者聯(lián)合其他降糖藥物，根據(jù)治療需要增加或減少，12周為1個療程，控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測分析兩組治療前后的體重，計算體質(zhì)指數(shù)，比較兩組的血糖以及心功能因素：測量空腹血糖FBG、餐后2 h血糖PBG、胰高血糖素。采用高效液相色譜法測定HbA1c；采集外周血，完成對心肌酶（乳酸脫氫酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶）以及心力衰竭指標(biāo)NT-proBNP的檢測，采用酶速率法檢測心肌酶，采用電化學(xué)發(fā)光法測定NT-proBNP，采用免疫比濁法檢測hs-CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較：治療后，兩組FBG、PBG、胰高血糖素、HbA1c均降低，觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

注：* 表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） 胰高血糖素（mU/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=65）對照組（n=65）t P 9.41±1.33 9.35±1.40 0.2505 0.8026 6.25±2.05*8.26±2.15 5.3239 0.0000 14.90±2.18 15.03±2.17 0.3407 0.7339 8.33±2.01*11.37±1.51 9.7491 0.0000 70.00±5.21 69.52±6.29 0.4738 0.6364 39.00±6.19*66.02±5.25 26.8392 0.0000 9.01±1.30 9.05±1.40 0.1688 0.8662 7.41±1.23*8.95±1.20 7.2253 0.0000

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較：治療后，兩組的NT-proBNP、心肌酶（乳酸脫氫酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶）呈明顯下降趨勢，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別心肌酶（mmol/L）乳酸脫氫酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后NT-proBNP（ng-L-1）觀察組（n=65）對照組（n=65）t P 200.55±60.54 202.45±58.40 0.1945 0.8461 100.50±50.05*194.60±55.15 10.1868 0.0000 123.65±16.18 125.03±15.17 0.5016 0.6168 82.33±12.01*90.37±11.51 3.8967 0.0002 185.00±25.21 191.52±26.29 1.4432 0.1514 156.00±26.19*175.02±25.25 4.2151 0.0000 19.01±1.35 19.05±1.14 0.1688 0.8662 13.41±1.23*15.95±1.20 11.9170 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析：治療后，兩組低血糖以及其他不良反應(yīng)[包括頭疼，消化道反應(yīng)（腹瀉、腹脹），高血壓，咳嗽等]的發(fā)生率均較低，無明顯差異（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

本研究分別以DPP-4抑制劑沙格列汀和常規(guī)降糖藥物二甲雙胍緩釋片治療，監(jiān)測治療前后的血糖以及心功能，研究結(jié)果顯示，血糖得到一定程度的控制，使HbA1c控制在6.0%～7.5%，尤其是采用沙格列汀的血糖指標(biāo)（包括FBG、PBG、胰高血糖素、HbA1c）具有明顯的下降幅度，在降糖治療上減少了對葡萄糖和胰島素依賴，通過內(nèi)源性胰島素分泌達(dá)到降糖目的[3]。治療后，采用沙格列汀治療的NT-proBNP、心肌酶（乳酸脫氫酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶）檢測均具有較大程度的下降，下降幅度30%以上，優(yōu)于常規(guī)治療，原因可能由于沙格列汀能夠抑制循環(huán)腦鈉肽（BNP）的降解速度，BNP減少，NT-proBNP隨之下降，延緩心力衰竭，從而改善心功能。

綜上所述，沙格列汀在針對冠心病合并糖尿病的治療中，一方面可以起到血糖控制的作用，另一方面可以對心血管起到保護(hù)的作用。