韓木軍（廈門市第三醫(yī)院 廈門 361000）

急性腦梗死即為腦血供突然中斷，造成的腦組織壞死，大部分原因是供應腦部血液的動脈，出現(xiàn)了粥樣硬化或血栓，使得管腔狹窄、閉塞，造成局部急性腦供血不足，也有部分患者因異常物質沿著血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成的血流阻斷、血流量驟減，進而導致支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死，發(fā)病突然，并伴有頭暈、眩目、耳鳴、半身不遂、吞咽困難等，嚴重者導致昏迷不醒，是臨床致殘率、致死率較高的病癥之一[1]。目前臨床常以靜脈溶栓或動脈取栓配合藥物治療為主，可顯著改善控制病情，促進早日康復，本文采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達拉奉治療，分析臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年7月—2019年9月治療的急性腦梗死患者86例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性26例，女性17例；年齡36～72歲，平均年齡（56.32±3.26）歲；病程 1.2～4.6 h，平均病程（2.3±0.2）h；合并高血壓12例，合并糖尿病13例，合并高血脂10例，合并冠心病8例。觀察組男性24例，女性19例；年齡40～76歲，平均年齡（61.02±2.61）歲；病程 1.3～5.6 h，平均病程（2.5±0.1）h；合并高血壓11例，合并糖尿病15例，合并高血脂8例，合并冠心病9例。兩組性別、年齡、病程及病癥等資料差異不大，可實施比較（P＞0.05）。

納入標準：①年齡＞16歲；②符合臨床腦梗死診斷標準，并經診斷確診；③無顱內出血既往史；④48 h內未使用抗凝劑，1周內未行動脈穿刺，2周內無手術史，1月內無出血；⑤知情實驗探究目的，仍簽署知情同意書。

排除標準：①可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；②顱內腫瘤及靜脈畸形；③心、肺、腎等器官嚴重功能不全；④處于妊娠或哺乳期；⑤精神、智力有障礙不遵醫(yī)囑。

1.2 治療方法：給予兩組常規(guī)合并癥治療，包含抗血小板、感染及血壓控制等。對照組以阿替普酶靜脈溶栓（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH，國藥準字S20020034）治療，用等量的鹽水或5%葡萄糖稀釋為0.5 mg/mL溶液，采用靜脈滴注，第1小時靜脈滴注60 mg（開始 1～2min 滴注 6～10 mg），第 2～3 小時滴注 20 mg，總劑量為100 mg。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合依達拉奉（河北醫(yī)科大學制藥廠，國藥準字H20090351）治療，于發(fā)病24 h內用藥，30 mg/次，2次/d，與余量的生理鹽水稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完。

1.3 觀察指標：①比較兩組臨床療效，判定標準[2]：臨床癥狀顯著改善，生活能力完全正常，神經功能缺損降低86%～100%為顯效；臨床癥狀有改善，生活能力基本恢復，神經功能缺損降低45%～85%為有效；臨床癥狀未改善，生活能力未恢復，且神經功能缺損減少45%以下為無效。總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前、后的NIHSS、BI評分。NIHSS評分[3]：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），包含意識水平、凝視、語言、感覺及上、下肢運動等，共11項，最低分0分，最高分9分，分數(shù)越低，神經功能恢復越好。BI評分：采用日常生活能力Barthel指數(shù)[4]，包含進食、洗漱、穿衣、如廁等，共10項，滿分100分，分為：重度依賴0～40分，中度依賴41～70分，輕度依賴71～100分。③記錄比較兩組治療前、后的hs-CRP（血清超敏C反應）水平，取空腹靜脈血2 mL，經酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 統(tǒng)計學方法：利用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，進行組間數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效：觀察組治療總有效率為93.02%（32/43）明顯高于對照組的74.41%（40/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效（n，%）

2.2 比較兩組治療前、后的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平：治療前，兩組的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的 NIHSS評分、hs-CRP 水平均低于對照組，觀察組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組治療前、后的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平（±s）

表2 比較兩組治療前、后的NIHSS評分、BI評分及hs-CRP水平（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評分（分） BI評分（分） hs-CRP水平（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組43觀察組43 tP 13.26±2.13 13.03±2.26 0.486 0.314 6.35±2.31 4.37±2.16 4.105 0.000 32.16±2.53 31.25±5.26 1.022 0.155 76.23±2.63 92.31±3.46 24.262 0.000 22.53±3.26 21.89±2.63 1.002 0.160 12.36±2.64 7.43±1.23 11.100 0.000

3 討論

腦梗死是臨床神經內科常見的疾病之一，是腦血栓、腦栓塞等疾病的總稱，因腦組織的血液供應不足或障礙，造成腦部血管血流不穩(wěn)定，腦組織長期處于缺氧、缺血的狀態(tài)，從而導致組織壞死，若不及時治療，梗死部位會逐漸擴散，進而引起大面積梗死[5]。且此病病因復雜，易受外界多種因素影響，導致神經功能損傷，甚至發(fā)生癱瘓，嚴重影響生命安全及生活質量，故臨床早診斷、早治療有重要意義。目前臨床治療以改善腦組織血液供應不足、維持正常的腦部循環(huán)、控制腦梗塞繼續(xù)惡化及預防缺血性腦水腫為主要目的，從而保護缺血性病灶周圍的腦部組織，避免病情加重。臨床采用的阿替普酶溶栓是由蛋白質組成的溶栓藥物，可通過將殘基結合纖維蛋白酶原轉化為酶，加強對血管的疏通作用，且藥物只作用在血栓中的纖維蛋白上，可有效改善神經功能[6]。而依達拉奉是一種氧自由基清除劑，具有較高親脂性，可通過血腦屏障進入組織，從而發(fā)揮抑制低密度蛋白質的氧化、小膠質細胞的神經毒素誘導活化的作用，提升內皮一氧化氮的合成酶水平，有效控制缺血癥狀的級聯(lián)反應。兩組藥物的聯(lián)用，可顯著改善神經功能，提高臨床治療效果，促進早日康復。

本實驗中，觀察組臨床治療效果高于對照組；觀察組NIHSS評分及hs-CRP水平低于對照組；觀察組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見經阿替普酶靜脈溶栓、依達拉奉聯(lián)合治療，可有效降低急性腦梗死患者血清超敏C反應水平，改善神經功能，提高日常生活能力，治療效果顯著，進而提高生活質量。

綜上所述，應用兩種藥物聯(lián)合治療，可有效減輕急性腦梗死患者的神經功能損傷，提高臨床治療總有效率，減輕體內炎性反應，促進早日康復，應用效果顯著，值得推廣。