陳艷,陳明蓉,王璇,袁慶,陳如心,歐秀君

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.廣州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系，廣東 廣州 511436)

粵語(yǔ)為較復(fù)雜的聲調(diào)語(yǔ)言，為中國(guó)七大方言之一，是廣東地區(qū)主要方言之一，其語(yǔ)言在語(yǔ)音、詞匯及語(yǔ)法方面與漢語(yǔ)普通話(huà)存在一定差別，對(duì)于相同音位組成的音節(jié)，不同的聲調(diào)可代表不同的意思[1]。對(duì)粵語(yǔ)使用者來(lái)說(shuō)，對(duì)粵語(yǔ)聲調(diào)的準(zhǔn)確辨識(shí)有助于正確理解說(shuō)話(huà)者意圖及達(dá)到信息傳遞目的。腦損傷患者語(yǔ)音感知的研究提示左側(cè)大腦損傷會(huì)影響聲調(diào)感知的深層加工[2]。失語(yǔ)癥是腦損傷常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙類(lèi)型之一，嚴(yán)重影響患者的交流及社會(huì)參與能力[3]。關(guān)于失語(yǔ)癥聲調(diào)障礙的研究多在漢語(yǔ)普通話(huà)基礎(chǔ)上開(kāi)展，且多限于臨床觀(guān)察[4-5]。而聲調(diào)的感知與發(fā)音有著密切的聯(lián)系，正確的聲調(diào)感知和區(qū)別，對(duì)詞義、概念的正確判斷、正常的語(yǔ)音清晰度的獲得有重要意義[6]。因我院所在地區(qū)為粵語(yǔ)方言區(qū)，在臨床中我們所接收的失語(yǔ)癥患者多為粵語(yǔ)母語(yǔ)失語(yǔ)癥患者，臨床亦可觀(guān)察到患者有聲調(diào)辨識(shí)障礙，本研究對(duì)粵語(yǔ)母語(yǔ)失語(yǔ)癥患者的粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估與分析，以期為失語(yǔ)癥患者的病理語(yǔ)言康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選受試者共44例，均母語(yǔ)為粵語(yǔ)，長(zhǎng)期居住于廣州地區(qū)，日常交流主要使用粵語(yǔ)。其中卒中后失語(yǔ)癥組患者22例，平均年齡(65.90±10.88)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①首次發(fā)病，病前無(wú)認(rèn)知及言語(yǔ)語(yǔ)言障礙；②年齡≥18歲，且≤80歲；③經(jīng)頭顱CT或MRI確診為左側(cè)大腦半球腦梗塞或出血；④經(jīng)言語(yǔ)治療師采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(Western Aphsia Battery,WAB)診斷為失語(yǔ)癥；⑤病程≥1個(gè)月，病情穩(wěn)定，神志清楚，并能配合完成評(píng)估；⑥患者本人或家屬對(duì)評(píng)估檢測(cè)知情同意。健康對(duì)照組22例，平均年齡(65.90±10.88)歲，入選對(duì)象為患者配偶或照料者，年齡≥18歲，且≤80歲，否認(rèn)顱腦外傷、腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，語(yǔ)言及認(rèn)知功能正常。兩組入選對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力障礙、視力障礙等不能完成評(píng)估；②嚴(yán)重精神障礙、情緒行為障礙等；③心、肺等重要臟器疾病功能失代償；④既往有認(rèn)知及言語(yǔ)語(yǔ)言障礙；⑤不愿意配合完成評(píng)估。兩組患者年齡、性別、利手及文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),見(jiàn)表1。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1評(píng)估工具 本研究采用香港中文大學(xué)李月裳博士開(kāi)發(fā)并贈(zèng)予使用的《香港粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)測(cè)驗(yàn)(Hong Kong Cantonese Tone Identification Test，CanTIT)》進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)估工具具有良好的信效度[7,8]，可用于不同人群的粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)能力的評(píng)估。該測(cè)驗(yàn)中6種粵語(yǔ)聲調(diào)陰平、陰上、陰去、陽(yáng)平、陽(yáng)上、陽(yáng)去分別以 T1、T2、T3、T4、T5、T6表示,并將6種粵語(yǔ)聲調(diào)兩兩組合成 15對(duì)粵語(yǔ)聲調(diào)組合，如T1/T2.每對(duì)聲調(diào)組合包含5個(gè)測(cè)驗(yàn)題目,共計(jì)75個(gè)測(cè)驗(yàn)題目。每個(gè)測(cè)驗(yàn)題目均包含一個(gè)正選字項(xiàng)及三個(gè)相近字干擾項(xiàng)，即：聲調(diào)干擾項(xiàng)、韻母干擾項(xiàng)及聲母干擾項(xiàng)。聲調(diào)相近字除聲調(diào)不同外，聲韻母均與正選字相同，韻母相近字除了韻母與正選字相同，其聲母及聲調(diào)均不同，而聲母相近字除了聲母與正選字相同，韻母及聲調(diào)均不同。每個(gè)選項(xiàng)除了與顏色有關(guān)外,均以黑白線(xiàn)條圖片表示。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2評(píng)估方法[9]①首先向受試者解釋測(cè)試目的及軟件基本操作方法；②采用軟件中的“練習(xí)”模塊讓受試者進(jìn)行練習(xí)，待熟悉測(cè)試界面操作后進(jìn)行正式測(cè)試；③受試者佩戴耳機(jī)，根據(jù)自己聽(tīng)到的語(yǔ)音進(jìn)行判斷，從給出的4個(gè)圖文選項(xiàng)中選擇與所聽(tīng)到“目標(biāo)字”相對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)(計(jì)算機(jī)會(huì)以隨機(jī)順序給出含有目標(biāo)字詞的標(biāo)準(zhǔn)粵語(yǔ)句子)，完成選擇后軟件會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一題測(cè)驗(yàn)，主試者在旁可提供必要的協(xié)助操作；④測(cè)試結(jié)束后保存并生成測(cè)試報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括受試者的選擇項(xiàng)、詞匯聲調(diào)辨識(shí)結(jié)果及反應(yīng)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者聲調(diào)辨識(shí)干擾選項(xiàng)分布比較

失語(yǔ)癥組正選字項(xiàng)比例為(64.17±26.4)9%，低于對(duì)照組(P=0.000)，聲調(diào)干擾項(xiàng)、韻母干擾項(xiàng)、聲母干擾項(xiàng)的錯(cuò)選率比例分別為(18.89±15.02)%、(11.22±11.73)%、(13.11±19.19)%，均高于對(duì)照組(均P<0.05)；對(duì)照組錯(cuò)選主要為聲調(diào)干擾項(xiàng)，錯(cuò)選比例為(2.86±2.29)%，未錯(cuò)選韻母/聲母干擾項(xiàng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同選項(xiàng)所占比例

2.2 兩組受試者粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)結(jié)果比較

失語(yǔ)癥組患者的15組粵語(yǔ)聲調(diào)識(shí)別準(zhǔn)確率及總的聲調(diào)識(shí)別準(zhǔn)確率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，且除T1/T2、T1/T3、T1/T4、T1/T5、T1/T6以外，余各組聲調(diào)辨識(shí)準(zhǔn)確率均低于70%；對(duì)照組粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)除T2/T5(90.00±0.88)%、T4/T6(89.45±3.58)%聲調(diào)的準(zhǔn)確率偏低外，其它聲調(diào)的準(zhǔn)確率均在95%以上。見(jiàn)表3。

表3 兩組粵語(yǔ)聲調(diào)識(shí)別正確率比較

3 討論

以往關(guān)于失語(yǔ)癥患者的聲調(diào)研究顯示，漢語(yǔ)失語(yǔ)癥患者存在聲調(diào)的感知與表達(dá)障礙，閱讀方面則未表現(xiàn)有聲調(diào)錯(cuò)誤導(dǎo)致語(yǔ)義的錯(cuò)誤理解[10]。在語(yǔ)言表達(dá)過(guò)程中，失語(yǔ)癥患者的聲調(diào)錯(cuò)誤較少發(fā)生，盡管患者可能出現(xiàn)較多音位性錯(cuò)誤，但多數(shù)聲調(diào)正常。在語(yǔ)言理解過(guò)程中，語(yǔ)音感知過(guò)程包括聽(tīng)覺(jué)感受、語(yǔ)音選擇、音位識(shí)別，而詞的識(shí)別過(guò)程即為輸入的音位組合(音節(jié))與心理詞匯中音位組合的匹配[11]。聲調(diào)的變化在音節(jié)中具有區(qū)別詞義的作用，因此聲調(diào)辨識(shí)障礙可能對(duì)失語(yǔ)癥患者詞匯理解產(chǎn)生影響?；浾Z(yǔ)作為漢語(yǔ)的重要方言之一，在廣東省大部分地區(qū)、廣西東南部、香港澳門(mén)特區(qū)及東南亞華語(yǔ)人群中等廣泛使用。對(duì)粵語(yǔ)失語(yǔ)癥患者的聲調(diào)辨識(shí)進(jìn)行研究，可為優(yōu)化患者的言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練方案提供依據(jù)。本研究中采用的粵語(yǔ)聲調(diào)為6聲調(diào)，分別為陰平(T1)、陰上(T2)、陰去(T3)、陽(yáng)平(T4)、陽(yáng)上(T5)、陽(yáng)去(T6)[12]。

聲調(diào)語(yǔ)言語(yǔ)素的聽(tīng)辨識(shí)與該語(yǔ)素的聲母、韻母及聲調(diào)三種音位有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為,聲調(diào)與聲母、韻母間互相影響、互為補(bǔ)充，任何一個(gè)音位成分的正確接收都能為另外兩部分提供內(nèi)部信息，聲母、韻母及聲調(diào)三者均有別義作用，其中聲調(diào)的別義作用最強(qiáng)[13,14]。如聽(tīng)力障礙兒童其聽(tīng)辨識(shí)異?？赡芘c其對(duì)語(yǔ)音的聲母、韻母及聲調(diào)三者的感知及辨識(shí)困難有關(guān)[15]。 Tong[16]等對(duì)幼兒聲調(diào)識(shí)別與詞義識(shí)別的研究顯示，聲調(diào)變化是幼兒漢語(yǔ)詞匯習(xí)得中個(gè)體差異的一個(gè)重要因素，在了解其如何以口頭或書(shū)面形式學(xué)習(xí)新的漢語(yǔ)詞匯時(shí)，應(yīng)充分考慮聲調(diào)變化的影響?；浾Z(yǔ)聲調(diào)在口語(yǔ)識(shí)別中，聲調(diào)與語(yǔ)調(diào)相互影響[17]。亦有研究顯示，漢語(yǔ)聲調(diào)感知和表達(dá)障礙可以獨(dú)立于音素而單獨(dú)出現(xiàn)，左頂葉及左頂深部參與聲調(diào)感知與產(chǎn)生的加工[18]。失語(yǔ)癥患者聲母及韻母是否會(huì)影響聲調(diào)辨識(shí)，至今尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)明確提出。我們前期對(duì)聽(tīng)力正常粵語(yǔ)人群進(jìn)行的粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)研究結(jié)果表明，所有受試者在測(cè)試中，對(duì)測(cè)試內(nèi)容的辨識(shí)錯(cuò)誤僅發(fā)生在聲調(diào)辨識(shí)方面，而不受聲母或韻母相近字干擾項(xiàng)影響，提示聲、韻母對(duì)語(yǔ)音聽(tīng)覺(jué)感知正常人群聲調(diào)識(shí)別能力的影響較小[9]。本研究中，粵語(yǔ)母語(yǔ)失語(yǔ)癥患者聲調(diào)辨識(shí)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其正選字項(xiàng)比例明顯低于正常人群，僅達(dá)64.17%±26.49%，且聲調(diào)干擾項(xiàng)、韻母干擾項(xiàng)、聲母干擾項(xiàng)的錯(cuò)選率比例分別為18.89%±15.02%、11.22%±11.73%、13.11%±19.19%，均高于正常人群，表明聲母、韻母及聲調(diào)三種音位的辨識(shí)均對(duì)患者的聲調(diào)辨識(shí)產(chǎn)生干擾，提示粵語(yǔ)母語(yǔ)的失語(yǔ)患者在語(yǔ)言理解過(guò)程中，聽(tīng)理解音位識(shí)別水平受損，患者出現(xiàn)音位辨識(shí)困難，包括聲母、韻母及聲調(diào)三種音位的辨識(shí)異常，同時(shí)，因聲調(diào)可能通過(guò)與聲母、韻母的結(jié)合來(lái)共同影響漢語(yǔ)音節(jié)的感知加工，聲調(diào)辨識(shí)障礙可能對(duì)患者音-義通達(dá)途徑產(chǎn)生影響，從而影響詞匯識(shí)別。

聲調(diào)構(gòu)成要素主要包括調(diào)值和調(diào)型，聲調(diào)的辨識(shí)受聲調(diào)調(diào)值和調(diào)型特征影響。有關(guān)普通話(huà)聲調(diào)辨識(shí)研究顯示，在聽(tīng)力障礙兒童，第二聲與第三聲的辨識(shí)能力下降，提示不同聲調(diào)的辨識(shí)難易程度可能存在差異[19]。Lee[20]等研究將粵語(yǔ)聲調(diào)的辨析按難易程度分為易、中、難三類(lèi)，其中T1/T2、T1/T3、T1/T4、T1/T5、T1/T6、T2/T3為易，T2/T4，T2/T6、T3/T4、T4/ T5為中，T2/T5、T3/T5、T3/T6、T4/T6、T5/T6為難。該研究中，25例香港粵語(yǔ)母語(yǔ)成人受試者對(duì)較難辨識(shí)的T2/T5聲調(diào)辨識(shí)準(zhǔn)確率僅為87.2%。本研究組前期研究中，正常對(duì)照組粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)除T2/T5、T4/T6聲調(diào)的準(zhǔn)確率偏低外，其它聲調(diào)的準(zhǔn)確率均在95%以上，正常粵語(yǔ)人群聲調(diào)辨識(shí)困難發(fā)生在較難的T2/T5、T4/T6[9]，與Lee等報(bào)道結(jié)果基本類(lèi)似。這種聲調(diào)辨識(shí)難度可能與調(diào)值跨度及調(diào)型的差異有關(guān)，如T2/T5，其調(diào)值分別為35和13，兩者調(diào)值跨度均為上升2個(gè)調(diào)值，且在調(diào)型上均是升調(diào)，兩者在調(diào)值跨度及調(diào)型上的一致，可能導(dǎo)致在辨識(shí)T2/T5聲調(diào)時(shí)相對(duì)困難。本研究中，粵語(yǔ)母語(yǔ)失語(yǔ)癥患者的15組粵語(yǔ)聲調(diào)識(shí)別準(zhǔn)確率及總的聲調(diào)識(shí)別準(zhǔn)確率均顯著低于對(duì)照組受試者，且除T1/T2、T1/T3、T1/T4、T1/T5、T1/T6較容易辨別的聲調(diào)外，余各組聲調(diào)辨識(shí)準(zhǔn)確率均低于70%。研究結(jié)果與Lee相似，提示母語(yǔ)粵語(yǔ)失語(yǔ)癥患者在聲調(diào)辨識(shí)過(guò)程中，較容易辨識(shí)的粵語(yǔ)聲調(diào)準(zhǔn)確率相對(duì)較高，而在中等及難度較大的其余聲調(diào)辨識(shí)中存在較嚴(yán)重困難。這也提示Lee的這一聲調(diào)辨識(shí)難易程度分類(lèi)方法對(duì)于臨床聲調(diào)辨識(shí)訓(xùn)練有一定的參考意義。

聲調(diào)的感知與發(fā)音有著密切的聯(lián)系，聲調(diào)感知障礙可以直接導(dǎo)致言語(yǔ)感知功能異常，出現(xiàn)語(yǔ)音障礙。從認(rèn)知的角度上看，只有具備了對(duì)聲調(diào)的感知和區(qū)別，才可能對(duì)詞義、概念作出正確的判斷[21]。對(duì)于粵語(yǔ)為母語(yǔ)的失語(yǔ)癥患者，其聲調(diào)辨識(shí)可能與其失語(yǔ)癥語(yǔ)言理解過(guò)程受損相互影響，聲調(diào)辨識(shí)可能對(duì)患者語(yǔ)義理解產(chǎn)生影響，同時(shí)，患者音位感知異常，可能導(dǎo)致患者聲調(diào)辨識(shí)障礙，患者聲調(diào)辨識(shí)表現(xiàn)受聲母、韻母及語(yǔ)義干擾。此外，粵語(yǔ)母語(yǔ)失語(yǔ)癥患者粵語(yǔ)聲調(diào)辨識(shí)特點(diǎn)與聲調(diào)辨識(shí)的難易程度相關(guān)。但在不同失語(yǔ)癥類(lèi)型中，語(yǔ)言理解障礙的特點(diǎn)及機(jī)制不同，聲調(diào)辨識(shí)特點(diǎn)是否有共同特點(diǎn)，基于粵語(yǔ)聲調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)粵語(yǔ)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言康復(fù)效果等，尚需進(jìn)一步探討。