王少星

天津市北辰醫(yī)院口腔科 （天津 300400）

侵襲性牙周炎是臨床上比較常見的牙周病，在短時(shí)間內(nèi)可能導(dǎo)致重度附著喪失和骨質(zhì)破壞。目前，微生物感染已被公認(rèn)是具有特定微生物學(xué)特征的重要致病因素之一［1］，因此有效去除牙菌斑是治療牙周炎患者的關(guān)鍵［2］。本研究主要探討侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年6月于我院就診的100例侵襲性牙周炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡21～54歲，平均（41.21±2.16）歲；侵襲性牙周炎病程1～14年，平均 （6.21±0.21）年；Ⅰ度深覆蓋24例，Ⅱ度深覆蓋15例，Ⅲ度深覆蓋11例。試驗(yàn)組男32例，女18例；年齡21～57歲，平均（41.51±2.03）歲；侵襲性牙周炎病程1～14年，平均（6.26±0.57）年；Ⅰ度深覆蓋25例，Ⅱ度深覆蓋15例，Ⅲ度深覆蓋10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般治療方案：給予患者常規(guī)的牙周炎用藥治療。

試驗(yàn)組采取一般治療方案聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療。（1）加強(qiáng)對(duì)患者口腔衛(wèi)生的教育：介紹牙周基礎(chǔ)治療的重要性，提高患者認(rèn)知水平，告知其堅(jiān)持正確刷牙方法和正確使用牙線方法，以改善口腔衛(wèi)生；（2）控制急性炎癥：可給予3%過氧化氫沖洗，并給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本SunstarINC，規(guī)格：0.5克/管）涂抹在牙周袋內(nèi)；（3）清除致病因子：采用CLesta-2上的超聲潔牙機(jī)（廠商：Belmont；型號(hào)：CLesta-2），給予根面平整、齦上潔治以及齦下刮治等治療，徹底去除牙菌斑；（4）松動(dòng)牙齒的固定：對(duì)于松動(dòng)牙齒，給予舌側(cè)夾板固定調(diào)節(jié)牙合，前3個(gè)月，每月復(fù)查1次，后3個(gè)月，每月復(fù)查1次，并檢查牙周情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）療效判定：顯效，牙周炎炎癥指標(biāo)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)改善50%以上，癥狀體征消失；有效，牙周炎炎癥指標(biāo)TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、癥狀體征等改善25%～50%；無效，不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3-4］。（2）比較兩組治療前后牙周炎炎癥指標(biāo)TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)。（3）比較兩組侵襲性牙周炎炎癥吸收時(shí)間、侵襲性牙周炎疼痛消失的時(shí)間。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)比較

治療前兩組TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均低于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（ng/ml）hs-CRP（mg/L）菌斑指數(shù) 出血指數(shù)對(duì)照組50 治療前 3.51±0.25 26.35±3.11 2.62±0.25 2.77±0.86 治療后 2.13±0.28a 10.35±2.21a 1.65±0.21a 1.46±0.12a試驗(yàn)組 50 治療前 3.52±0.21 26.14±3.21 2.61±0.23 2.76±0.81 治療后 1.52±0.46ab 3.21±0.15ab 0.62±0.12ab 0.78±0.12 ab

2.3 兩組治療后炎癥吸收時(shí)間、疼痛消失時(shí)間

試驗(yàn)組炎癥吸收時(shí)間、疼痛消失時(shí)間分別為（5.62±1.26）d、（7.12±0.21）d；對(duì)照組炎癥吸收時(shí)間、疼痛消失時(shí)間分別為（6.21±1.46）d、 （8.21±1.22）d；試驗(yàn)組炎癥吸收時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.924，t＝7.032，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組惡心1例，輕微嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0% （2/50）；試驗(yàn)組惡心1例，局部刺激1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0% （2/50）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000，P＞0.05）。

3 討論

牙周炎是一種侵入牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是牙周炎的重要亞型之一，可快速破壞牙周結(jié)締組織，并導(dǎo)致牙槽骨喪失，對(duì)牙周系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。這主要與齦下的特殊微生態(tài)環(huán)境有關(guān)，齦下菌斑中存在大量高毒性牙周病原體，如牙齦桿菌、中間芽孢桿菌和螺旋體，可進(jìn)一步加重牙齦炎癥和延長炎癥持續(xù)時(shí)間，導(dǎo)致牙周袋的形成、牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)，已成為導(dǎo)致成人牙齒脫落的重要因素［5］。

侵襲性牙周炎發(fā)生率較高，全身應(yīng)用抗菌藥物可作為機(jī)械清除斑塊菌的輔助治療，雖然具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，但單純藥物治療有一定的局限性。牙周基礎(chǔ)治療對(duì)于改善牙周癥狀和控制血糖有一定的作用，其中，齦上潔治和齦下刮治可以達(dá)到良好的治療效果，可有效去除菌斑，控制炎癥［6-7］。

治療侵襲性牙周炎患者的關(guān)鍵是早期診斷，早期清除和抑制病原微生物的生長，以創(chuàng)造健康的牙周環(huán)境。對(duì)于牙周病，最基本的治療方法是在治療牙周病的基礎(chǔ)上，通過機(jī)械和超聲波治療去除齦下菌斑、病變牙骨質(zhì)和牙石，使牙根表面非常光滑，從而影響牙菌斑根部表面的重新附著，抑制炎癥的發(fā)展［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均低于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05）；試驗(yàn)組炎癥吸收時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，一般治療方案聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎患者的效果確切，可緩解疼痛和加速炎癥吸收，并改善牙周健康狀況，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。