李瑛

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

產(chǎn)力是決定順利分娩的主要因素，與產(chǎn)婦精神因素和身體狀況有關［1］。若分娩過程中產(chǎn)婦過于緊張，會對產(chǎn)程進展和順利分娩造成不良影響，因此對現(xiàn)有產(chǎn)時護理模式進行改善是保證分娩順利進行的重要措施。有效的產(chǎn)時體位管理和產(chǎn)科護理模式對母嬰安全和分娩結局有直接影響。采取優(yōu)質、科學的護理模式能降低難產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高分娩質量［2］。本研究主要探討助產(chǎn)責任制護理模式聯(lián)合分娩球體位管理對產(chǎn)婦分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的110例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組和聯(lián)合組，各55例。對照組年齡22～36歲，平均（27.45±2.56）歲；孕周37～40周，平均（37.17±1.91）周。聯(lián)合組年齡23～35歲，平均（27.49±2.31）歲；孕周38～41周，平均（37.20±1.78）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：足月單胎妊娠。排除標準：合并異常妊娠史；認知行為障礙；溝通交流障礙；合并妊娠晚期并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)助產(chǎn)模式：產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)室后，安排助產(chǎn)士進行輪班制助產(chǎn)陪護，待產(chǎn)期間由產(chǎn)婦自由選擇舒適體位，宮口開全后調整為膀胱截石位直至娩出胎兒，指導產(chǎn)婦屏氣向下用力，觀察產(chǎn)程進展和胎兒狀態(tài)，做好功能制護理。

聯(lián)合組采用責任制護理模式聯(lián)合分娩球產(chǎn)時體位管理。（1）組建責任制護理小組：由高年資的護士擔任組長，3名責任護士為組員，明確工作職責；根據(jù)產(chǎn)婦需求派遣人員，為其提供一對一的全程助產(chǎn)護理。（2）全程助產(chǎn)陪伴：臨產(chǎn)室協(xié)助產(chǎn)婦在室內(nèi)常規(guī)活動，多與產(chǎn)婦交流，緩解其緊張和恐懼心理；宮口擴張≥3cm時由一位專門的助產(chǎn)護士將產(chǎn)婦接到陪伴室，臨產(chǎn)后在潛伏期可協(xié)助產(chǎn)婦自由活動，采取站立位、坐位，子宮前傾，讓產(chǎn)軸和胎兒縱軸保持一致；指導產(chǎn)婦以拉瑪澤呼吸法緩解產(chǎn)痛，在助產(chǎn)護士的口令指導下調至呼吸節(jié)奏，跟隨宮縮節(jié)律呼氣和吸氣，活躍期時以四步觸診法檢查胎方位，確定胎背方向后將產(chǎn)婦體位調整為與胎兒脊柱同側臥位，宮口開全后轉換為膀胱截石位，將靠背抬高45°，產(chǎn)婦雙腿保持屈曲狀態(tài)，雙足外展。（3）分娩球體位管理：宮縮間歇期協(xié)助產(chǎn)婦騎坐或背靠在分娩球上，充分放松盆底肌肉，同時左右搖擺或上下顛動骨盆，活動幅度需＜15cm［3］，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜；潛伏期宮縮時協(xié)助產(chǎn)婦滾動分娩球；活躍期宮縮時協(xié)助產(chǎn)婦趴在分娩球上，或保持站立位，在床旁環(huán)抱分娩球，同時積極采取觸摸、語言和目光鼓勵和表揚產(chǎn)婦，指導其正確呼吸和屏氣用力，幫助其完成分娩。

1.3 臨床評價

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程疼痛程度、分娩方式、產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評分。產(chǎn)后隨訪2周，評定產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度。疼痛程度以4級評分制評定，產(chǎn)婦腰酸腹脹、有輕度不適為0級；腰酸腹脹在可耐受范圍內(nèi)，少量出汗為Ⅰ級；腰酸腹痛、出汗明顯，呼吸急促，但仍在可耐受范圍內(nèi)為Ⅱ級；腰酸腹痛十分劇烈，輾轉不安，伴隨喊叫，無法忍受為Ⅲ級。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburghpostnataldepressionscale，EPDS）在產(chǎn)后2個月評估產(chǎn)后抑郁程度，9分為臨界值，分值越高說明產(chǎn)后抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 產(chǎn)程時間

聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程時間（h）對照組 55 10.31±3.57 32.64±10.28 8.73±3.71 12.41±6.87聯(lián)合組 55 8.55±2.15 28.15±10.18 7.07±2.16 9.34±3.04 t 3.132 2.302 2.868 3.031 P 0.002 0.023 0.005 0.003

2.2 第二產(chǎn)程疼痛程度及分娩方式

聯(lián)合組疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。聯(lián)合組剖宮產(chǎn)率3.64% （2/55）低于對照組16.36% （9/55），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝4.950，P＝0.026）。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛程度比較（例）

2.3 產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后抑郁評分

聯(lián)合組產(chǎn)后24h出血量、EPDS評分均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后抑郁評分比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后抑郁評分比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h出血量（ml） 評分（分） 評分（分）55 260.57±38.23 8.01±1.04 10.37±2.55 55 160.51±28.15 9.54±1.22 6.24±1.96新生兒Apgar 產(chǎn)后EPDS聯(lián)合組 t對照組15.630 7.078 9.523 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在分娩過程中，過度恐懼、緊張、焦慮等心理會通過丘腦-垂體-腎上腺軸途徑促進皮質醇和兒茶酚胺分泌，導致產(chǎn)痛、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。過度疼痛會導致產(chǎn)婦因喊叫導致?lián)Q氣過度和體力消耗過度，容易發(fā)生代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，對胎兒氧供造成影響，可能導致宮內(nèi)胎兒窘迫和新生兒窒息［4］。

本研究結果顯示，聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組第二產(chǎn)程疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后24h出血量、EPDS評分均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因分析如下。（1）責任制護理通過明確工作職責、分層管理和針對派遣，可提高物力和人力資源的使用率［5］；產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解呼吸方法和體位更換要點，做好心理疏導，能緩解產(chǎn)前焦慮和恐懼心理。（2）分娩球是直徑約1m的理療球，指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期騎坐或背靠在分娩球上，此時產(chǎn)軸和胎兒縱軸處于一致，在地心引力和胎兒自身重力的作用下能增加胎頭對宮頸的壓力，從而擴張宮頸口，促進宮縮，縮短產(chǎn)程時間［6］；羅海玉等［7］研究結果顯示，騎坐在分娩球上并指導產(chǎn)婦左右搖擺臀部，能讓胎頭順著產(chǎn)軸旋轉下降。（3）分娩球表面有凸起且彈性和柔韌性好，騎坐、背靠、環(huán)抱分娩球可起到按摩和放松盆底肌肉，緩解會陰神經(jīng)疼痛的作用；指導產(chǎn)婦采取趴伏、站立位、蹲位、跪位等體位并配合有效呼吸，能轉移產(chǎn)婦對疼痛的注意力；同時，配合語言暗示、觸摸等方法，能增強產(chǎn)婦大腦皮層功能，提高疼痛閾值。（4）責任制護理模式聯(lián)合分娩球體位管理體現(xiàn)了以人為本的產(chǎn)科優(yōu)質服務，在分娩過程中更換體位能促進更頻繁且持續(xù)時間更長的宮縮，借助分娩球還能最大限度滿足產(chǎn)婦生理安慰，采取抱、坐、靠等自由體位能挖掘產(chǎn)婦產(chǎn)程中的主觀能動性和內(nèi)在潛力，保證分娩的正常節(jié)奏，從而降低剖宮產(chǎn)和新生兒窒息風險，降低產(chǎn)后出血量；臨產(chǎn)后由助產(chǎn)護士全程陪護，能進一步提高產(chǎn)婦對護理人員的信任感，增加自然分娩信心，有助于緩解產(chǎn)后抑郁。

綜上所述，責任制護理模式聯(lián)合分娩球產(chǎn)時體位管理能縮短產(chǎn)程、緩解產(chǎn)婦疼痛、降低出血量和剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)后抑郁。