趙麗佳

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300400）

吞咽障礙是腦血管疾病的常見并發(fā)癥。據(jù)報道，60%腦梗死患者并發(fā)吞咽障礙［1-2］。吞咽障礙易引起患者心理及生理并發(fā)癥，具有致殘率及病死率較高的特點，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生命安全［3］。鑒于此，本研究將對在我院接受治療的80例腦梗死合并吞咽障礙患者進(jìn)行分組，深入探討因時護理模式聯(lián)合針灸電刺激康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院接收的腦梗死合并吞咽障礙患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡45～76歲，平均（62.35±10.25）歲；病程1～5個月，平均（2.15±0.58）個月。觀察組男23例，女17例；年齡43～75歲，平均（61.78±9.65）歲；病程1～5個月，平均（2.24±0.49）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實為腦梗死；具有良好的溝通能力；在6個月內(nèi)發(fā)生吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神、意識障礙；腦梗死后伴有老年癡呆、嚴(yán)重失語；其他原因引起的吞咽障礙；不配合本研究。

1.2 方法

對照組采用針灸電刺激康復(fù)治療。（1）針灸：取患者完骨、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、人中、翳風(fēng)為主穴，玉液、金津、咽喉壁為輔穴，針灸30min/次，1次/d。（2）神經(jīng)肌肉電刺激：采用神經(jīng)康復(fù)診療儀（重慶康如來科技有限公司，型號KRLNRP）進(jìn)行刺激，治療模式為ESFN、TENS2，20min/次，2次/d。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行交互吞咽、空吞咽、頭吞咽、進(jìn)食、聲帶閉合訓(xùn)練及屏氣發(fā)聲訓(xùn)練、冷刺激訓(xùn)練，30min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用因時護理模式進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的身體狀況及患者的個人意愿確定干預(yù)時間，制定護理計劃表，并根據(jù)患者的需求調(diào)整護理內(nèi)容，并根據(jù)護士工作量進(jìn)行排班。（1）針灸：針灸治療避開陰天及飯前低溫時段，于飯后1h，對患者進(jìn)行保暖，并確保靜脈通暢條件下治療。（2）神經(jīng)肌肉電刺激：基于人體高效精神活動時間（9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～20：00），對患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，30min/次，2次/d（根據(jù)患者意愿，2次/d任選時間段）。（3）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較多，應(yīng)結(jié)合多方面考慮，在患者飲食訓(xùn)練期間，指導(dǎo)患者飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，與電刺激治療相同，冷刺激訓(xùn)練應(yīng)使患者保持高效精神并在上述3個時間區(qū)域進(jìn)行。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)3個月后，比較兩組吞咽功能，采用蛙田飲水試驗進(jìn)行評價，分值1～5分，分?jǐn)?shù)越高嗆咳表現(xiàn)越嚴(yán)重［4］。（2）干預(yù)3個月后，比較兩組治療依從性，采用自制依從性量表進(jìn)行評價，包括對康復(fù)訓(xùn)練、電刺激及針灸治療的依從性，其中患者能主動依從，評為完全依從，如不愿主動依從，則評為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 吞咽能力

干預(yù)前，兩組蛙田飲水試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組蛙田飲水試驗評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蛙田飲水試驗評分比較（分，±s）

表1 兩組蛙田飲水試驗評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t P對照組40 4.13±0.82 2.85±0.92 6.569 0.000觀察組 40 4.18±0.75 1.63±0.81 14.610 0.000 t 0.285 6.295 P 0.777 0.000

2.2 依從性

觀察組康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、針灸依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較［例（%）］

3 討論

吞咽障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥，輕癥導(dǎo)致患者發(fā)音不全，重癥則可導(dǎo)致患者死亡［5］。有研究表明，腦梗死合并吞咽障礙是引發(fā)患者吸入性肺炎、肺部感染等嚴(yán)重不良后果的主要原因，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，目前對腦梗死合并吞咽障礙患者暫無藥物及手術(shù)可直接進(jìn)行治療［6］。針灸、電刺激、康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療腦梗死合并吞咽障礙患者的主要方式，但因其內(nèi)容繁雜，且臨床護理中對腦梗死合并吞咽障礙患者難以顧及個體需求，導(dǎo)致護理效果欠佳［7］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組比較，觀察組蛙田飲水試驗評分較低，康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、針灸依從性均較高，表明腦梗死合并吞咽障礙患者在針灸電刺激康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加用因時護理模式，利于改善患者的吞咽功能，提高患者治療依從性。神經(jīng)肌肉電刺激是將患者意識與低頻率電刺激結(jié)合，恢復(fù)患者肌肉收縮與咽部功能。因時護理模式是根據(jù)患者自身特點，在合適的時間點進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的護理，使護理效果達(dá)到最佳［8］。常規(guī)護理不能顧及患者的實施需求，與治療同時進(jìn)行，患者易產(chǎn)生疲倦，且易打亂患者的作息及用餐時間，對病情及吞咽不適的緩解極為不利。因時護理模式在滿足患者需求的同時，提高了患者的參與性及積極性，其可彌補常規(guī)護理模式的不足，利于促進(jìn)患者康復(fù)，提升護理效果；此外，因時護理模式倡導(dǎo)循序漸進(jìn)、因人而異的原則，并與針灸電刺激康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，在合適的時間進(jìn)行有效的干預(yù)。

綜上所述，腦梗死合并吞咽障礙患者在針灸電刺激康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加用因時護理模式，利于改善吞咽功能，提高治療依從性。