黃 河

（中國貴航集團(tuán)安順三0 二醫(yī)院 貴州安順 561000）

人體肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)主要包括肩盂與肱骨頭，具有較大活動范圍，是支撐上肢活動發(fā)揮著重要作用，一旦出現(xiàn)暴力作用便極易出現(xiàn)脫位表現(xiàn)，而多數(shù)患者均為肩關(guān)節(jié)前脫位[1]。目前，各級醫(yī)院門診均將手法復(fù)位作為肩關(guān)節(jié)前脫位的主要治療手段[2]，對各類型肩關(guān)節(jié)前脫位均有滿意復(fù)位效果，而牽腕蹬肩手法的臨床應(yīng)用比較普遍。本項研究全面觀察50 例肩關(guān)節(jié)前脫位患者接受牽腕蹬肩手法治療的臨床效果，旨在證實其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的50例肩關(guān)節(jié)前脫位患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍為18～80 歲，脫位至入院時間＜24h，排除合并開放性損傷者，患者自愿選擇牽腕蹬肩復(fù)位手法，在治療前簽訂了知情同意書。本組患者中男性35 例，女性15 例，年齡22～73 歲，平均（36.8±12.5）歲，左側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位32 例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位18例，損傷原因中交通事故致傷21 例，跌落摔傷29 例。

1.2 方法 本組患者均采用牽腕蹬肩手法（希波克拉底法）復(fù)位，輔助患者在牽引床上維持仰臥位，醫(yī)師站立于患者患側(cè)，以雙手緊握患肢腕關(guān)節(jié)部位，在其腋窩處放置海綿墊，以足跟抵于患側(cè)腋窩部位，兩手沿縱軸方向以穩(wěn)定持續(xù)力量牽引，并對患肢行前屈、外展與外旋，牽引過程中以足跟向外推擠肱骨頭，同時行旋轉(zhuǎn)，此過程用力需輕柔，逐步增加牽引力量。在牽引60s 左右患肢逐漸內(nèi)旋、內(nèi)收，此時用力抵住腋下，內(nèi)收上臂，感覺肱骨頭復(fù)位彈響聲即為復(fù)位成功。復(fù)位后均患側(cè)屈肘，前臂內(nèi)收、內(nèi)旋位懸吊固定14d 以上。治療后輔助應(yīng)用具有止痛散結(jié)、活血化瘀的中成藥，將中藥均勻噴涂至患側(cè)肩關(guān)節(jié)位置，每日1 次，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)對患者隨訪3 個月以上，分別觀察患者的一次復(fù)位成功率。同時，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)局部癥狀與活動能力評定療效，其中，治療后局部疼痛與腫脹等癥狀全面消失為治愈；治療后靜態(tài)時局部癥狀完全消失，但活動時有輕微疼痛感為顯效；治療后局部癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有部分活動受限為有效；治療后仍存在明顯癥狀且伴隨嚴(yán)重活動受限為無效。另外，于治療前后對患者開展Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評價，依次在疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動度與日?；顒幽芰? 方面進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 值檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者一次復(fù)位成功49 例（98.0%），取得治愈效果42 例（84.0%），顯效6 例（12.0%），有效1 例（2.0%），無效1 例（2.0%），總有效率為98.0%，復(fù)位后患者的疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動度與日?；顒幽芰Φ燃珀P(guān)節(jié)功能評分均顯著高于復(fù)位前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 50 例患者復(fù)位前后的肩關(guān)節(jié)功能比較（±s）（分）

表1 50 例患者復(fù)位前后的肩關(guān)節(jié)功能比較（±s）（分）

時間 疼痛 肌力 肩關(guān)節(jié)活動度 日常活動能力 合計分值復(fù)位前 5.4±0.8 6.2±0.5 4.9±0.7 4.3±0.4 20.5±1.6復(fù)位后 13.2±1.9 22.8±1.5 34.8±3.2 16.9±1.9 87.6±2.7 t 5.82 6.91 10.24 11.39 14.85 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人體肩關(guān)節(jié)活動范圍廣泛，是支撐上肢活動的主要關(guān)節(jié)[3][7]，其解剖結(jié)構(gòu)獨特，具有關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)盂淺窄與肱骨頭較大等特點[8][12]，進(jìn)而在外力作用下極易發(fā)生脫位情況。肩關(guān)節(jié)前脫位是骨科常見疾病，隨著我國交通事業(yè)等情況不斷發(fā)展，臨床中肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)病患者逐漸增多。目前，臨床多采用手法復(fù)位方式進(jìn)行治療，其手法復(fù)位方法較多，李承寬[13]對肩關(guān)節(jié)前脫位患者采取牽引旋臂舉肩回納法治療取得了滿意效果，徐平等[14]實施了椅背屈肘復(fù)位法也獲得顯著療效，但牽腕蹬肩法仍為國內(nèi)基層醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的手法復(fù)位方法，對各類型的肩關(guān)節(jié)前脫位患者均有確切應(yīng)用價值。

本項研究中50 例肩關(guān)節(jié)前脫位患者均采取了牽腕蹬肩手法復(fù)位，并于治療后評定了該種手法治療的臨床效果。在開展?fàn)客蟮偶绶◤?fù)位時取仰臥位，術(shù)者站立于患側(cè)，雙手緊握患側(cè)腕部，足跟抵于患側(cè)腋窩，兩手持續(xù)穩(wěn)定用力牽引，足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收上臂即可復(fù)位。本組患者接受牽腕蹬肩手法治療的一次復(fù)位成功率為98.0%（49/50），僅1 例患者需要開展二次手法復(fù)位，在治療后49 例患者均治療有效，總有效率高達(dá)98.0%，表現(xiàn)牽腕蹬肩手法可有效緩解患者癥狀，并改善其活動受限情況。同時，本組患者復(fù)位后接受了肩關(guān)節(jié)功能評估，其中，疼痛評分為（13.2±1.9）分，肌力評分為（22.8±1.5）分，肩關(guān)節(jié)活動度評分為（34.8±3.2）分，日?；顒幽芰υu分為（16.9±1.9）分，合計分值為（87.6±2.7）分，均明顯高于復(fù)位前，也充分證實牽腕蹬肩手法能夠確切改善肩關(guān)節(jié)前脫位患者的關(guān)節(jié)功能。但需要注意的是部分患者并不適宜采取牽腕蹬肩手法治療，該種復(fù)位手法有一定的適應(yīng)范圍，部分肌肉比較發(fā)達(dá)年輕男性在接受牽腕蹬肩法治療時需維持較大力量才能確保成功效果，需要根據(jù)患者實際情況適時給予臂叢麻醉，或由助手輔助共同進(jìn)行復(fù)位。在首次復(fù)位不成功時需邀請助手協(xié)助，以雙人共同開展?fàn)客蟮偶缡址?，如若仍然未能取得滿意效果還需對患者實施臂叢麻醉后再行復(fù)位，嚴(yán)格避免治療過程中存在反復(fù)暴力牽拉，以避免誘發(fā)局部骨折不良事件。

綜上所述，臨床應(yīng)用牽腕蹬肩手法治療肩關(guān)節(jié)前脫位可有效緩解其局部癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且操作手法簡單易行，適宜在臨床中廣泛推廣。