程賢琴 徐薇 龐載元 王萍 程元

Cheng xian qin xu wei pang zai yuan wang ping cheng yuan

（四川攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617067）

高錳酸鉀是一個(gè)氧化劑，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)蛋白活性基因并干擾其酶的功能而起到殺菌作用，用其溶液坐浴熏蒸，可清洗肛周創(chuàng)面，預(yù)防感染[1]，在低濃度時(shí)有收斂作用[2][3]臨床上除用于皮膚消毒、肛腸手術(shù)后坐浴外，還廣泛運(yùn)用眼部沖洗、新生兒膿泡瘡的治療等[4]5]。在第5 版人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》中，推薦使用高錳酸鉀坐浴濃度為0.02%[6]，但在臨床實(shí)踐中用該濃度坐浴后，很多患者主訴皮膚瘙癢、肛周燒灼感明顯，且浸泡部位皮膚著色深，消退慢。臨床醫(yī)師在指導(dǎo)患者坐浴時(shí)也不接受該濃度，他們告訴患者使用的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于教科書上的濃度，由此易引發(fā)護(hù)患、醫(yī)患和醫(yī)護(hù)之間的矛盾。為此我們成立了高錳酸鉀坐浴濃度研究小組，對高錳酸鉀坐浴濃度重新進(jìn)行了驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018 年8 月-2019 年1 月在我科手術(shù)的痔瘡患者共60 例，男性33 例，女性27 例，平均年齡42.6+0.6 歲，其中外痔15 例，內(nèi)痔10 例，混合痔35 例，有高血壓糖尿病等其他合并癥患者未納入，三組患者年齡和疾病類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 三種濃度患者基本情況（n）

1.2 研究方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 對研究小組人員集中培訓(xùn)高錳酸鉀三種濃度配制方法，固定兩名高年資護(hù)士采樣送檢，微生物室專人進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)進(jìn)入三種濃度內(nèi)，每種濃度收集20 個(gè)患者坐浴前后的標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)采集 由兩名高年資護(hù)士在坐浴前、坐浴20 分鐘時(shí)用無菌棉簽在患者傷口周圍5cm 范圍內(nèi)采樣，留取的標(biāo)本立即放入無菌的硫代硫酸鈉中和溶液內(nèi)送檢。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測 同一個(gè)患者坐浴前后的標(biāo)本放在70cm 的培養(yǎng)皿中24 小時(shí)后觀察記錄細(xì)菌菌落數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 三種濃度高錳酸鉀坐浴前后結(jié)果 見表2。

表2 三種濃度高錳酸鉀溶液坐浴前、后采樣結(jié)果比較

3 討論

痔瘡術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為水腫、疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽組織生長不良及創(chuàng)面愈合時(shí)間延長等，有學(xué)者認(rèn)為， 找到緩和術(shù)后疼痛感的方法、縮短傷口愈合時(shí)間、預(yù)防肛緣水腫是決定手術(shù)成功的重要因素［8］， 若要達(dá)到創(chuàng)面愈合良好且時(shí)間短的目的， 則需避免因血液循環(huán)障礙與感染的問題而影響生長因子的促進(jìn)。高錳酸鉀屬于強(qiáng)氧化劑，可殺菌、除臭、消毒，在水中分解，形成氫氧化鉀、二氧化錳、碘化物等化學(xué)物質(zhì)，使用高錳酸鉀坐浴不但可以清潔創(chuàng)面，還因?yàn)樗膹?qiáng)氧化性，可使菌體蛋白質(zhì)活性基因被氧化而變性，起到殺菌作用。從表2 的結(jié)果看坐浴前肛周確實(shí)有很多菌落數(shù)，采用三種濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后0.01%和0.02%的濃度坐浴后殺菌效果均在95%以上，而0.005%的仍然有部分球菌生長，說明前兩種濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后的效果基本一致。但高錳酸鉀作為刺激性化學(xué)合成藥物，即使用稀釋液，若反復(fù)多次使用有可能造成腐蝕性灼傷[9]，加重創(chuàng)面疼痛和水腫[10]，而且長期使用會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂，如果誤服還會(huì)導(dǎo)致食道灼傷等。在我們的臨床觀察中，使用0.01%濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后患者并無不適，也不影響患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間，建議將高錳酸鉀坐浴液的濃度降至0.01%。