趙高傳

（海南洋浦海南省洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 578101）

胃潰瘍屬于內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，其是指發(fā)生在胃竇小彎側(cè)、賁門(mén)以及胃角等部位的一種炎性缺損。發(fā)病因素與胃酸或胃蛋白酶的侵襲、長(zhǎng)期服用某些藥物（如NSAIDS等）、幽門(mén)螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)[1]。出血為胃潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥之一，輕者表現(xiàn)為黑便或便隱血陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上消化道大出血，表現(xiàn)為嘔血或血便。為了探究胃潰瘍合并胃出血的有效治療方法，本研究將蘭索拉唑和鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

75 例胃潰瘍合并胃出血患者于2017 年5 月～2018 年5 月在海南西部中心醫(yī)院門(mén)診接受治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共38 例，男性26 例，女性12 例，年齡28-59歲，平均年齡（43.58±3.28）歲，潰瘍位于胃小彎近幽門(mén)部、胃-空腸吻合口附近的患者分別有10 例和28 例。對(duì)照組患者共37 例，男性24 例，女性13 例，年齡29-58 歲，平均年齡（43.53±3.26）歲，潰瘍位于胃小彎幽門(mén)部、胃-空腸吻合口附近的患者分別有8例和29 例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，P ＞0.05，可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服法莫替?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023631，生產(chǎn)廠家：安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司，規(guī)格：20mg×30s）和硫糖鋁咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023644，生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250mg×100s）治療。法莫替?。?0mg/次，2 次/d，于早、晚餐后服；硫糖鋁咀嚼片：1g/次，4 次/d，3 餐前1h 和睡前服。共治療8 周。

觀察組患者口服蘭索拉唑腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073862，生產(chǎn)廠家：湖北科益藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：15mg×24s）和鋁碳酸鎂咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：500mg×20s）治療。蘭索拉唑：30mg/次，1 次/d，晨起餐前空腹服；鋁碳酸鎂咀嚼片：1g/次，3 次/d，餐后1h 服。療程與對(duì)照組相同。

對(duì)兩組患者中合并幽門(mén)螺桿菌感染者，可根據(jù)患者個(gè)體差異，在治療中結(jié)合規(guī)范的根除Hp 方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：以胃鏡檢查結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，若胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍完全消失，則為治愈；潰瘍面與治療前相比縮?。?0%，胃黏膜炎癥得到明顯改善，則為顯效；若潰瘍面與治療前相比縮小10%-70%，炎癥有所改善，則為有效；若潰瘍面縮?。?0%或者擴(kuò)大，炎癥未得到改善，則為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治愈20 例，顯效10 例，有效6 例，無(wú)效2 例，治療總有效率為94.74%（36/38）；觀察組治愈15 例，顯效8 例，有效4 例，無(wú)效10 例，治療總有效率為72.97%（27/37）。總有效率組間比較，觀察組高于對(duì)照組，X2值為6.607，P 值為0.010，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%（5/38），對(duì)照組為10.81%（4/37），對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胃潰瘍是防御、侵襲因素共同作用而成的一種疾病，侵襲因素包括Hp 感染、藥物影響、胃酸分泌量過(guò)多等，防御因素主要為胃黏膜屏障，當(dāng)侵襲因素多于防御因素時(shí)，胃潰瘍隨即發(fā)生。胃出血為胃潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床以往通常會(huì)采用H2 受體拮抗劑（如法莫替丁等）聯(lián)合局部止血藥物治療胃潰瘍合并胃出血，雖然該用藥方案能對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，臨床效果明顯，但停藥后極易復(fù)發(fā)，存在一定的治療缺陷。

隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)PPI 制劑在胃潰瘍合并胃出血治療中的應(yīng)用效果顯著，目前成為治療胃潰瘍合并出血的首選藥物。蘭索拉唑?qū)儆谝环N典型的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），與奧美拉唑具有相似的結(jié)構(gòu)，但其側(cè)鏈上導(dǎo)入了氟元素，故其親脂性與生物利用率明顯提高，該藥物能對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，促使患者胃內(nèi)酸性環(huán)境得到改善，據(jù)相關(guān)臨床報(bào)導(dǎo)，數(shù)天之內(nèi)即可控制患者潰瘍癥狀。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究在該藥物用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但都處于較低比例，提示用藥安全性良好。究其原因，除蘭索拉唑強(qiáng)大的抑制胃酸作用以外，鋁碳酸鎂屬于一種胃黏膜保護(hù)劑，能有效吸附膽汁酸，防止膽汁酸游離損傷胃黏膜，該藥物還能對(duì)人體防御修復(fù)因子生長(zhǎng)進(jìn)行促進(jìn)，縮短潰瘍面愈合時(shí)間。二藥聯(lián)合使用，良好地平衡了防御與侵襲之間的潰瘍致病因素，從而起到明顯的治療作用。

綜上所述，胃潰瘍合并胃出血采用蘭索拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的臨床療效顯著，且用藥安全性高。