張鈴圓

（嵊州市崇仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥械科 浙江嵊州 321473）

高血壓、糖尿病均是近年來(lái)臨床高發(fā)的慢性疾病，并且多數(shù)高血壓患者同時(shí)合并糖尿病，此類患者機(jī)體重要靶器官，特別是心腦腎等容易受到嚴(yán)重?fù)p傷，如果不能有效治療，容易誘發(fā)充血性心力衰竭以及腦卒中等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是臨床中對(duì)于糖尿病、高血壓患者治療的常用藥物，能夠控制患者血壓水平并幫助緩解胰島素抵抗[1]。以下將著重分析應(yīng)用替米沙坦、氨氯地平在高血壓合并糖尿病患者中的治療效果以及用藥安全性。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的76 例高血壓合并糖尿病病例，依據(jù)治療方案分組，即觀察組（替米沙坦+氨氯地平組）：38例，男/女：20/18；年齡42～86歲，均值為（59.3±0.5）歲。對(duì)照組（氨氯地平組）：38 例，男/女：19/19；年齡40 ～87 歲，均值為（58.6±0.6）歲。2 組臨床資料對(duì)比P ＞0.05。

1.2 方法

兩組入組患者均于入組后停服原有降壓藥物5d，同時(shí)繼續(xù)維持原有的口服降糖藥物或者皮下注射胰島素的血糖控制方案；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用氨氯地平治療，即氨氯地平片口服，5.0mg/次?d。觀察組合用氨氯地平、替米沙坦治療，其中氨氯地平給藥方法同對(duì)照組，替米沙坦片口服，40mg/次?d。兩組持續(xù)口服藥物治療1 周后對(duì)其療效評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照我國(guó)衛(wèi)生部《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療效果評(píng)估，顯效：舒張壓（DBP）較入組時(shí)降幅≥10mmHg，且恢復(fù)至正常水平，或雖未將至正常水平，但DBP 降幅≥20mmHg；有效：DBP 較入組時(shí)降幅＜10mmHg 但達(dá)到正常范圍，或未將至正常范圍但降幅達(dá)10 ～19mmHg；無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）分別于入組時(shí)、治療10 周后對(duì)患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比。（3）監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.37%，對(duì)照組89.47%，且P ＜0.05。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 FBG、HbAlc 監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

兩組入組時(shí)及治療后FBG、HbAlc 組間比較中P ＞0.05；治療后兩組FBG、HbAlc 均較治療前下降，且P ＜0.05。

表2 兩組FBG、HbAlc 監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組FBG、HbAlc 監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)FBG（mmol/L） HbAlc（%）入組時(shí) 治療后 入組時(shí) 治療后觀察組 38 6.95±2.03 6.26±1.57 7.26±1.18 6.01±0.25對(duì)照組 38 6.92±2.14 6.31±1.72 7.24±1.20 6.12±0.18 t 值 0.826 1.059 0.526 0.827 p 值 0.335 0.096 0.183 0.116

2.3 不良反應(yīng)率比較

觀察組中出現(xiàn)踝部水腫者1 例，惡心者1 例，不良反應(yīng)率5.26%；對(duì)照組中頭痛者1 例，踝部水腫者2 例，不良反應(yīng)率7.89%，兩組比較中P ＞0.05。

3 討論

高血壓以及糖尿病均是誘發(fā)各類心血管事件的重要危險(xiǎn)因素，若兩種疾病合并發(fā)生，將進(jìn)一步加重臟器功能損傷。高血壓合并糖尿病患者多數(shù)為中老年人其動(dòng)脈彈性下降，再加上管壁硬化容易造成血壓水平的大幅度波動(dòng)，與此同時(shí)胰島素抵抗較為嚴(yán)重，進(jìn)一步增加了大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氨氯地平屬于常用的長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，并且具備優(yōu)良的血管選擇性，可促進(jìn)小動(dòng)脈擴(kuò)張從而發(fā)揮良好降壓作用。除此以外，氨氯地平還具備一定的抗動(dòng)脈硬化功能，可持續(xù)24 小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓，同時(shí)該藥物對(duì)于患者機(jī)體糖脂代謝產(chǎn)生的影響較小，其安全性良好。替米沙坦則是常用的血管緊張素二受體拮抗劑，該藥物具備高度選擇性可對(duì)腎小管的鈉離子中重吸收形成良好抑制效果，從而促使醛固酮釋放，有助于改善壓力受體反射敏感度，可幫助緩解心血管重構(gòu)效應(yīng)，可發(fā)揮良好降壓作用，同時(shí)還具有一定的血管通透性與免疫調(diào)節(jié)功能[2]-[3]。通過(guò)合用替米沙坦與氨氯地平，有助于提升高血壓并糖尿病者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)高血壓合并糖尿病患者合用替米沙坦與氨氯地平，可顯著提升療效同時(shí)安全性良好。