夏 敏

（綿竹市人民醫(yī)院 四川綿竹 618200）

近期，我科在慢阻肺臨床護理中即應(yīng)用了康復護理和自我管理干預，在改善患者肺功能與生活質(zhì)量方面取得了理想效果，為指導臨床應(yīng)用，現(xiàn)運用回顧性分析法研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入慢阻肺患者102 例，納入時間：2017 年6月至2019 年1 月。（1）納入標準：①患者臨床表現(xiàn)以及查體結(jié)果等均符合慢阻肺臨床診斷標準[1]；②患者意識狀態(tài)良好，有正常的思考和交流能力；③病歷檔案和調(diào)查數(shù)據(jù)等完整無缺；（2）排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并惡性腫瘤、嚴重免疫系統(tǒng)缺陷等重大疾病；③生命體征不穩(wěn)定、急診患者。

以護理方案為本組慢阻肺患者分組標準。對照組51 例實行常規(guī)護理干預，男25例，女26例；年齡為55～76歲，平均年齡為（66.4±3.1）歲；病程是4～17 年，平均病程是（11.8±1.9）年。研究組51 例加用康復護理自我管理干預，男26 例，女25 例；年齡為54～76 歲，平均年齡為（66.7±3.0）歲；病程是4～16 年，平均病程是（11.8±1.6）年。兩組患者年齡、病程等均相匹配（P ＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法 對照組：參照慢阻肺臨床護理常規(guī)程序和措施，提供健康宣教、院內(nèi)環(huán)境整理、及時溝通、心理疏導以及遵醫(yī)囑用藥等，但不進行康復護理，也不重視患者自我管理能力的培養(yǎng)。

研究組：在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用康復護理自我管理干預，分為住院管理、出院管理兩個階段，具體操作如下：

住院管理：提供肺功能康復指導，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、全身呼吸操咳嗽訓練等，予以動作示范和指導，并全程監(jiān)督，督促患者堅持練習，逐漸恢復患者肺功能。同時，進行自我按摩、體位指導，其中有咳嗽和氣喘癥狀者的穴位按摩取穴為列缺穴、中府穴、尺澤穴、云門穴等，每日按摩兩次，每次按摩次數(shù)保持在30～60 次。指導患者在腰脊部位置放軟枕，頭部置放3～4 個軟枕，維持脊柱的挺直狀態(tài)，保持膝部微屈，坐姿為俯身前傾。叮囑患者家屬全程陪護，保證患者康復鍛煉期間的安全性。

出院管理：安排一名專業(yè)護士對患者進行電話隨訪，記錄其肺功能的訓練方法，及時修改，并以QQ 群、微信群、短信等方式指導患者藥物用藥、戒煙指導、呼吸指導、咳嗽指導、心理調(diào)節(jié)以及日常營養(yǎng)支持等，必要時可指導患者定期門診，提供面對面指導，在增強患者自我管理能力。

1.3 觀察指標 肺功能：應(yīng)用肺功能檢測儀，檢驗患者護理前、護理后1 個月的肺功能指標變化，主要包括1s 用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

生活質(zhì)量： 參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL100）[2]，評價患者護理前、護理后1個月的生活質(zhì)量水平，涉及環(huán)境、生理、信仰、心理等，滿分是100 分，評分越高表示生存質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示和t 檢驗；計數(shù)資料用率表示和X2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 護理后，研究組患者的FEV1、FVC 水平均高于對照組（均P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前后的肺功能指標比較（n=51，±s）

表1 兩組患者護理前后的肺功能指標比較（n=51，±s）

組別 FEV1（L） FVC（L）護理前 護理后 護理前 護理后研究組 1.4±0.3 1.9±0.1 2.1±0.3 2.7±0.2對照組 1.4±0.2 1.6±0.2 2.1±0.4 2.3±0.3 t 0 9.581 0 7.923 P 0.500 0.000 0.500 0.000

2.2 生活質(zhì)量 護理后，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（n=51，分，±s）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（n=51，分，±s）

組別 護理前 護理后研究組 44.9±3.1 87.9±2.1對照組 44.8±4.9 80.6±3.2 t 0.123 13.620 P 0.451 0.000

3 討論

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的醫(yī)學簡稱，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性氣道阻塞性炎癥、不完全可逆性氣流受限，尤其好發(fā)于老年人，不但損傷了患者的肺功能，還對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[3～4]。慢阻肺作為一種慢性疾病，自我管理能力與患者急性加重期慢阻肺發(fā)作頻率、病情進展均密切相關(guān)，因而應(yīng)將加強患者自我管理能力納入到臨床護理工作中，以彌補常規(guī)護理“片面性”“機械性”等弊端[5]。

本研究結(jié)果提示：研究組護理后的的FEV1、FVC 水平均高于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組，可見研究組患者的肺功能均明顯改善、生活質(zhì)量大幅度提高，優(yōu)于對照組，這應(yīng)歸功于康復護理自我管理干預。筆者根據(jù)護理進展時期分為住院管理、出院管理兩部分，前者側(cè)重于肺功能以及慢阻肺伴發(fā)癥狀的治療指導，可直接改善患者肺功能，結(jié)果2.1 可佐證；后者重在培養(yǎng)患者自我管理能力，可提高患者出院后生活質(zhì)量，結(jié)果2.2 可佐證。

綜上所述：慢阻肺康復護理自我管理可有效改善患者肺功能、生活質(zhì)量，建議推廣。