馬慧珍 容丹 潘豐慧 高蕾 崔雯霞 鄧小嵐 李曼

動脈硬化是老年DM病人常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為動脈血管壁增厚、變硬，逐漸失去彈性。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-anklepulse wave velocity，baPWV）反映了動脈管壁的彈性及順應(yīng)性，數(shù)值越大，彈性越差，動脈粥樣硬化程度越重［1］。baPWV與血壓、CHD、心功能等密切相關(guān)［2］。氣壓泵在臨床上主要用于外周循環(huán)障礙疾病及深靜脈血栓的預(yù)防和治療，同時在淋巴性水腫、動脈阻塞性疾病、靜脈曲張性潰瘍預(yù)防、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷性水腫等方面也有廣泛的應(yīng)用［3］，但對老年T2DM病人baPWV的影響報道并不多見。我科使用間歇式氣動壓力系統(tǒng)（簡稱氣壓泵）對老年T2DM病人進行干預(yù)治療，觀察病人治療前后baPWV的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1～12 月期間我院收治的92 例T2DM 病人，年齡65～86 歲，均符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且baPWV ≥1400 cm/s。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和治療組，每組46 例。研究對象已排除下肢動脈狹窄、下肢靜脈血栓、肺栓塞、腫瘤晚期、嚴(yán)重CHF、急性糖尿病并發(fā)癥、下肢皮膚破潰及住院期間調(diào)整降壓降脂藥物的病人。病人均簽署知情同意書。2 組病人的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：由DM 專科護士對其進行一對一的DM健康教育，包括飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測等。

1.2.2 治療組：在對照組的基礎(chǔ)上增加氣壓泵治療。病人入院24 h后，由工作5年以上經(jīng)過本科室深靜脈血栓小組成員培訓(xùn)過的護士使用氣壓泵（型號：SCD EXPRESS；CONVIDIEN公司生產(chǎn)）對病人行3周下肢氣壓泵治療。具體步驟：（1）向病人及家屬解釋操作目的和步驟，解除病人的緊張心理，囑其肢體放松；（2）協(xié)助病人取平臥位，雙腿伸直，裹上專用腿套，固定粘貼，松緊合適；（3）開機時檢查各部位連接是否完好，壓力設(shè)置為30～40 mmHg，2次/d，20 min/次；（4）治療過程中注意觀察病人的病情及機器運轉(zhuǎn)情況，如病人出現(xiàn)不適癥狀及時停止治療；（5）治療結(jié)束后關(guān)閉開關(guān)，取下腿套，整理儀器；（6）為防止院內(nèi)交叉感染，腿套專人專用。

表1 2組病人基線資料比較（±s，n=46）

表1 2組病人基線資料比較（±s，n=46）

項目年齡（歲）性別（男，n，%）身高（cm）體質(zhì)量（kg）病程（年）SBP（mmHg）DBP（mmHg）TG（mmol/L）HbA1c（%）baPWV（cm/s）左側(cè)右側(cè)對照組82.5±6.0 38（82.83）164.4±7.2 61.8±8.0 15.4±6.9 125.9±11.2 68.4±9.9 1.1±0.5 6.3±0.9治療組83.1±7.6 33（71.74）164.9±7.6 59.5±6.1 15.6±5.7 127.5±10.9 70.2±9.4 1.2±0.4 6.0±1.0 2123±337 2118±319 2182±359 2175±392

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法 病人入院后24 h 內(nèi)測量身高、體質(zhì)量、上肢血壓、HbA1c、TG 及baPWV。3 周后再次測量baPWV 和血壓。血壓按標(biāo)準(zhǔn)方法測量，選擇合適的袖帶型號，連續(xù)測量血壓2～3 次，每次間隔1 min，取后兩次血壓的平均值。baPWV 的測量方法：2 組病人均在室溫22℃～25℃的條件下使用血壓脈搏檢測儀（型號：BP203RPE II；COLIN 公司生產(chǎn)），測量過程中保持安靜，受檢者采用去枕仰臥位，半小時內(nèi)無劇烈活動，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，四肢分別綁血壓袖帶，松緊以放入一指為準(zhǔn)，記錄雙側(cè)下肢baPWV值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組病人干預(yù)前后SBP、DBP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。對照組干預(yù)前后左下肢及右下肢的baPWV 無明顯變化（P ＞0.05）。治療組干預(yù)后左下肢及右下肢的baPWV 均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后血壓及baPWV水平比較（±s，n=46）

表2 2組干預(yù)前后血壓及baPWV水平比較（±s，n=46）

注：與干預(yù)前比較，*P ＜0.05

項目SBP（mmHg）DBP（mmHg）baPWV（cm/s）左側(cè)右側(cè)干預(yù)前對照組125.9±11.2 68.4±9.9治療組127.5±10.9 70.2±9.4干預(yù)后對照組128.6±10.8 66.9±7.9治療組126.2±7.5 69.9±5.9 1892±305*1836±303*2123±337 2118±329 2182±359 2175±392 2097±351 2133±319

3 討論

3.1 測量老年T2DM病人baPWV的意義 baPWV可以視作DM 病人外周血管損害的具體表現(xiàn)，并作為T2DM 病人心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險的參考指標(biāo)之一［4］。在Framingham 風(fēng)險評估中，baPWV ≥1400 cm/s被認(rèn)為是評估動脈僵硬度的獨立危險因素，因此將baPWV ≥1400 cm/s 定義為動脈僵硬度增加，通過測量baPWV 可早期識別動脈粥樣硬化病人［5］。下肢動脈硬化促進斑塊形成，可導(dǎo)致下肢動脈狹窄，出現(xiàn)如間歇性跛行、糖尿病足等，且發(fā)病緩慢，初期癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)下肢缺血表現(xiàn)時多為晚期，預(yù)后較差。

3.2 氣壓泵治療對老年T2DM 病人baPWV 的影響有研究顯示，血管彈性改變經(jīng)常發(fā)生于血管結(jié)構(gòu)改變之前，如果能及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，可以延緩或者阻止心、腦、腎等重大血管事件發(fā)生［4］。但目前未查到相關(guān)護理操作可以改善T2DM 病人baPWV 的文獻報道。曾玉萍等［6］認(rèn)為控制風(fēng)險因素是對DM 合并外周血管病變病人護理的基本手段，其效果不如運動干預(yù)，但是運動療法有一定的局限性，需要醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，并且運動方式基本采用踏板運動，每次治療時間約55 min，每周3 次，療程3～6 個月，而老年人由于身體原因很難堅持。張敬偉［7］的研究表明，老年病人肢體功能下降、運動減少，氣壓泵能促進下肢運動功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，2組病人干預(yù)前后血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明氣壓泵治療不會影響老年T2DM 病人的血壓。與干預(yù)前相比，治療組干預(yù)后baPWV 值顯著降低，說明氣壓泵治療3 周后可以明顯改善老年T2DM 病人的baPWV。原因可能在于氣壓泵的工作原理是以最大血液流速使血液瘀積減到最小，壓力循環(huán)在靜脈充盈后馬上開始，促使盡量多的血液流動，減少血栓形成。同時機械刺激可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶酶原，從而增加全身纖維蛋白溶解活性。改善病人的血液循環(huán)，從而改善肌力［8］。

綜上所述，治療組病人使用氣壓泵3 周后，病人的baPWV 雖然沒有達到正常值，但是已有明顯改善，說明氣壓泵治療對改善老年T2DM 病人的baPWV 還是有效的。在臨床護理中，建議對老年T2DM 伴有下肢動脈硬化的病人采取此類干預(yù)措施。氣壓泵操作簡便，省時省力，病人易于接受，可以推廣使用。