李建軍 孔祥恒 楊成剛 劉鑫 杜文峰 石斌 田林 楊道貴

胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一，是中國第2 位常見腫瘤。外科手術(shù)仍是胃癌的主要治療手段，由于胃癌手術(shù)病人腸道暴露過久、手術(shù)刺激和麻醉等因素，易導(dǎo)致病人術(shù)后腸道功能減弱，進(jìn)而并發(fā)腹脹、腸粘連或梗阻等，延長病人住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用。老年病人體內(nèi)器官及組織細(xì)胞的功能出現(xiàn)退行性改變，包括生理性衰老、新陳代謝異化傾向、機(jī)體應(yīng)激性減退等。因此，老年病人術(shù)后及早促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)十分必要。

以往研究表明，早期進(jìn)食或進(jìn)水能縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間，但高達(dá)20%的病人難以忍受［1］。假飼被認(rèn)為可以縮短腸道功能恢復(fù)時間［2］。咀嚼口香糖作為假飼的一種，近些年許多學(xué)者就其對結(jié)直腸和婦產(chǎn)科術(shù)后腸道功能的影響進(jìn)行了大量研究。有研究表明，病人術(shù)后咀嚼口香糖，其腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均早于行常規(guī)護(hù)理的病人［3-5］。但也有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后咀嚼口香糖不會促進(jìn)腸功能的恢復(fù)［6-10］。由于以往這些研究的臨床指標(biāo)觀察手段主觀性較強(qiáng)，導(dǎo)致研究結(jié)果不一。本研究引入腸鳴音貼片，通過電腦持續(xù)監(jiān)測腸鳴音波形得到病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的準(zhǔn)確時間，數(shù)據(jù)更為客觀?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017～2018年在聊城市人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡手術(shù)的胃癌病人80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）意識清晰且能配合咀嚼口香糖；（3）接受腹腔鏡根治性胃癌切除術(shù)；（4）臍周半徑5 cm處皮膚完整無破損；（5）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無牙齒或咀嚼運(yùn)動缺陷或不完整；（2）需要長期禁食并接受全胃腸外營養(yǎng)；（3）幽門梗阻、胃癌殘留、胃癌復(fù)發(fā)的病人；（4）行晚期胃癌姑息性手術(shù)的病人；（5）合并肌肉和神經(jīng)障礙者；（6）有吸毒成癮史，尤其是類阿片類藥物使用史；（7）對硅膠、3M敷料貼、PC材料有過敏史或過敏體質(zhì)的病人；（8）合并嚴(yán)重的水和電解質(zhì)紊亂者。將參與者隨機(jī)分為A 組和B 組，每組各40 例。A組男28 例，女12 例，年齡60～75 歲，平均（65.4±3.3）歲；B 組男19 例，女21 例，年齡61～78 歲，平均（66.3±3.2）歲。2組的性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 病人術(shù)后返回病房即將腸鳴音貼片貼于臍周，并將電腦置于病人床旁，打開動態(tài)體音記錄軟件與貼片建立數(shù)據(jù)連接，應(yīng)用北京易邁醫(yī)療科技有限公司提供的腸鳴音檢測儀，監(jiān)測腸鳴音波形變化。A組病人術(shù)后第1 天起，于7：00、12：00、16：00，3 次咀嚼無糖口香糖，每次15～30 min。B組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腸鳴音波形以及咀嚼口香糖是否加重術(shù)后腹痛等，統(tǒng)計2 組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較 A 組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均早于B 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 2組術(shù)后腹痛發(fā)生率比較 A組發(fā)生腹痛9例，腹痛發(fā)生率為22.50%；B組發(fā)生腹痛7例，腹痛發(fā)生率為17.50%。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，h，n=40）

表1 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，h，n=40）

注：與B組比較，*P＜0.05

排便時間59.55±3.37*66.25±3.45組別A組B組腸鳴音恢復(fù)時間11.89±2.65*15.74±3.49肛門排氣時間30.19±3.75*37.35±3.70

3 討論

胃腸道手術(shù)后常發(fā)生暫時性的腸麻痹，其機(jī)制尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為與術(shù)中神經(jīng)反射過度抑制和阿片類麻醉藥的使用、術(shù)后腸道電生理紊亂、腸道過度充血及炎癥因子的釋放等有關(guān)［11］。術(shù)后咀嚼口香糖被認(rèn)為是一種假飼的形式，常被作為促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的治療手段。但假飼是否會促進(jìn)腸功能快速恢復(fù)，研究結(jié)果不一。究其原因，可能與研究中的觀察指標(biāo)過于主觀化有關(guān)。比如病人腸鳴音、排氣排便等指標(biāo)的觀察，會因不同的研究者和不同的研究對象而得出不同的結(jié)果。本研究通過腸鳴音貼片持續(xù)監(jiān)測術(shù)后腸鳴音波形，使觀察指標(biāo)客觀、量化，結(jié)果更加可信。

假飼之所以可以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，可能是因?yàn)槭澄锉痪捉赖贿M(jìn)入胃，刺激頭-迷走神經(jīng)反射，其正是刺激胃腸肌電活動以試圖抵消胃腸μ 阿片受體的活化［12-13］。同時，假飼可提高胃泌素、胰多肽和神經(jīng)降壓素的血清濃度，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，減少炎癥因子的作用［2，14］。本研究通過客觀的數(shù)據(jù)表明，老年病人胃癌根治術(shù)后早期咀嚼口香糖對胃腸道功能具有一定的改善作用，可顯著縮短腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間以及進(jìn)食時間。以往有研究表明，咀嚼口香糖可能會加重術(shù)后腹痛［6］，但本研究結(jié)果顯示，術(shù)后咀嚼口香糖并未增加腹痛的發(fā)生率。

本研究為隨機(jī)分組，導(dǎo)致BillrothⅠ吻合、BillrothⅡ吻合、胃空腸Roux-en-Y 吻合和食管空腸Roux-en-Y吻合等術(shù)式分組不均衡，由于消化道重建方式的不同，可能會存在術(shù)后腸功能恢復(fù)時間的差異?？傊?，咀嚼口香糖可促進(jìn)老年胃癌病人術(shù)后腸功能的恢復(fù)，但不增加術(shù)后腹痛的發(fā)生率。