李建軍 孔祥恒 楊成剛 劉鑫 杜文峰 石斌 田林 楊道貴
胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一,是中國第2 位常見腫瘤。外科手術(shù)仍是胃癌的主要治療手段,由于胃癌手術(shù)病人腸道暴露過久、手術(shù)刺激和麻醉等因素,易導(dǎo)致病人術(shù)后腸道功能減弱,進(jìn)而并發(fā)腹脹、腸粘連或梗阻等,延長病人住院時間,增加醫(yī)療費(fèi)用。老年病人體內(nèi)器官及組織細(xì)胞的功能出現(xiàn)退行性改變,包括生理性衰老、新陳代謝異化傾向、機(jī)體應(yīng)激性減退等。因此,老年病人術(shù)后及早促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)十分必要。
以往研究表明,早期進(jìn)食或進(jìn)水能縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間,但高達(dá)20%的病人難以忍受[1]。假飼被認(rèn)為可以縮短腸道功能恢復(fù)時間[2]。咀嚼口香糖作為假飼的一種,近些年許多學(xué)者就其對結(jié)直腸和婦產(chǎn)科術(shù)后腸道功能的影響進(jìn)行了大量研究。有研究表明,病人術(shù)后咀嚼口香糖,其腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均早于行常規(guī)護(hù)理的病人[3-5]。但也有研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后咀嚼口香糖不會促進(jìn)腸功能的恢復(fù)[6-10]。由于以往這些研究的臨床指標(biāo)觀察手段主觀性較強(qiáng),導(dǎo)致研究結(jié)果不一。本研究引入腸鳴音貼片,通過電腦持續(xù)監(jiān)測腸鳴音波形得到病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的準(zhǔn)確時間,數(shù)據(jù)更為客觀?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2017~2018年在聊城市人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡手術(shù)的胃癌病人80 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)意識清晰且能配合咀嚼口香糖;(3)接受腹腔鏡根治性胃癌切除術(shù);(4)臍周半徑5 cm處皮膚完整無破損;(5)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無牙齒或咀嚼運(yùn)動缺陷或不完整;(2)需要長期禁食并接受全胃腸外營養(yǎng);(3)幽門梗阻、胃癌殘留、胃癌復(fù)發(fā)的病人;(4)行晚期胃癌姑息性手術(shù)的病人;(5)合并肌肉和神經(jīng)障礙者;(6)有吸毒成癮史,尤其是類阿片類藥物使用史;(7)對硅膠、3M敷料貼、PC材料有過敏史或過敏體質(zhì)的病人;(8)合并嚴(yán)重的水和電解質(zhì)紊亂者。將參與者隨機(jī)分為A 組和B 組,每組各40 例。A組男28 例,女12 例,年齡60~75 歲,平均(65.4±3.3)歲;B 組男19 例,女21 例,年齡61~78 歲,平均(66.3±3.2)歲。2組的性別、年齡及病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 病人術(shù)后返回病房即將腸鳴音貼片貼于臍周,并將電腦置于病人床旁,打開動態(tài)體音記錄軟件與貼片建立數(shù)據(jù)連接,應(yīng)用北京易邁醫(yī)療科技有限公司提供的腸鳴音檢測儀,監(jiān)測腸鳴音波形變化。A組病人術(shù)后第1 天起,于7:00、12:00、16:00,3 次咀嚼無糖口香糖,每次15~30 min。B組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察腸鳴音波形以及咀嚼口香糖是否加重術(shù)后腹痛等,統(tǒng)計2 組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2 組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較 A 組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均早于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見表1。
2.2 2組術(shù)后腹痛發(fā)生率比較 A組發(fā)生腹痛9例,腹痛發(fā)生率為22.50%;B組發(fā)生腹痛7例,腹痛發(fā)生率為17.50%。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。
表1 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,h,n=40)
表1 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,h,n=40)
注:與B組比較,*P<0.05
排便時間59.55±3.37*66.25±3.45組別A組B組腸鳴音恢復(fù)時間11.89±2.65*15.74±3.49肛門排氣時間30.19±3.75*37.35±3.70
胃腸道手術(shù)后常發(fā)生暫時性的腸麻痹,其機(jī)制尚不明確,現(xiàn)認(rèn)為與術(shù)中神經(jīng)反射過度抑制和阿片類麻醉藥的使用、術(shù)后腸道電生理紊亂、腸道過度充血及炎癥因子的釋放等有關(guān)[11]。術(shù)后咀嚼口香糖被認(rèn)為是一種假飼的形式,常被作為促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的治療手段。但假飼是否會促進(jìn)腸功能快速恢復(fù),研究結(jié)果不一。究其原因,可能與研究中的觀察指標(biāo)過于主觀化有關(guān)。比如病人腸鳴音、排氣排便等指標(biāo)的觀察,會因不同的研究者和不同的研究對象而得出不同的結(jié)果。本研究通過腸鳴音貼片持續(xù)監(jiān)測術(shù)后腸鳴音波形,使觀察指標(biāo)客觀、量化,結(jié)果更加可信。
假飼之所以可以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),可能是因?yàn)槭澄锉痪捉赖贿M(jìn)入胃,刺激頭-迷走神經(jīng)反射,其正是刺激胃腸肌電活動以試圖抵消胃腸μ 阿片受體的活化[12-13]。同時,假飼可提高胃泌素、胰多肽和神經(jīng)降壓素的血清濃度,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,減少炎癥因子的作用[2,14]。本研究通過客觀的數(shù)據(jù)表明,老年病人胃癌根治術(shù)后早期咀嚼口香糖對胃腸道功能具有一定的改善作用,可顯著縮短腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間以及進(jìn)食時間。以往有研究表明,咀嚼口香糖可能會加重術(shù)后腹痛[6],但本研究結(jié)果顯示,術(shù)后咀嚼口香糖并未增加腹痛的發(fā)生率。
本研究為隨機(jī)分組,導(dǎo)致BillrothⅠ吻合、BillrothⅡ吻合、胃空腸Roux-en-Y 吻合和食管空腸Roux-en-Y吻合等術(shù)式分組不均衡,由于消化道重建方式的不同,可能會存在術(shù)后腸功能恢復(fù)時間的差異??傊?,咀嚼口香糖可促進(jìn)老年胃癌病人術(shù)后腸功能的恢復(fù),但不增加術(shù)后腹痛的發(fā)生率。