膝關節(jié)是全身最易發(fā)病的部位，膝關節(jié)疼痛的出現(xiàn)常與機體關節(jié)內病損、膝關節(jié)外因素密切相關，臨床上常見膝關節(jié)疾病主要為骨性關節(jié)炎、滑膜炎或半月板損傷等，影響病人的正常生活[1-2]。以往對于膝關節(jié)病人的治療通常為給予抗炎藥物或鎮(zhèn)痛藥物等保守治療手段，上述治療手段對于早期膝關節(jié)疼痛具有一定作用，但若病人的病情惡化，保守治療的臨床療效并不理想[3]。全膝關節(jié)置換術在外科手術中應用較為廣泛，是治療膝關節(jié)疾病造成的功能障礙、疼痛等最為重要的方法之一，但在實施全膝關節(jié)置換術后諸多病人均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，使病人難以有效配合進行術后康復訓練，影響治療效果及預后[4]。常規(guī)消腫干預通常包括局部冰敷，并在麻醉藥效過后引導病人進行踝泵運動，但對于改善其膝關節(jié)經(jīng)絡、組織創(chuàng)傷等作用不大。溫灸結合穴位按摩從“活血行瘀、疏通經(jīng)絡、健脾利濕”的觀點出發(fā)，給予病人中醫(yī)外治干預，該干預模式對于改善病人預后情況具有重要意義[5]。為探究應用于全膝關節(jié)置換術后病人更為有效的干預模式，本研究將溫灸結合穴位按摩應用于全膝關節(jié)置換術后病人中，觀察其對病人下肢腫脹發(fā)生率、膝關節(jié)活動度與疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月收治的全膝關節(jié)置換術后病人98例，隨機分為兩組，每組49例。對照組男26例，女23例；年齡40～75(63.43±5.78)歲；病程1～22(7.89±3.54)年；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分2～6(3.21±1.47)分；美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)功能評分30～59(44.35±12.87)分；其中左側膝關節(jié)置換24例，右側膝關節(jié)置換25例。觀察組男27例，女22例；年齡40～75(63.94±5.23)歲；病程1～22(7.93±3.47)年；VAS評分2～6(3.11±1.52)分；HSS膝關節(jié)功能評分30～60(44.87±12.09)分；其中左側膝關節(jié)置換22例，右側膝關節(jié)置換27例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

病人均符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南(2018年版)》所制定的膝骨關節(jié)炎診斷標準；初次單側全膝關節(jié)置換術，術后凝血指標正常；意識清楚；無精神病史；均自愿參與本研究 ，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并血友病、嚴重糖尿病；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

給予常規(guī)護理干預，采用彈力繃帶加壓包扎其手術創(chuàng)口24～48 h；抬高病人術肢30～40°，并實施膝關節(jié)制動24 h；給予病人手術創(chuàng)口局部冰敷48 h，每隔4 h更換冰袋1次；在病人麻醉藥效過后，引導其開始進行踝泵運動、股四頭肌舒緩訓練等，每隔2 h進行1次訓練，每次訓練持續(xù)時間為5 min，若病人出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，及時停止訓練；手術24 h后采用空氣波壓力治療儀進行間歇性充氣加壓，每日2次，每次充氣加壓時間為30 min；在病人術后第2天，引導其持續(xù)進行被動活動機械訓練，膝關節(jié)進行屈伸訓練，膝關節(jié)活動范圍由屈膝30～45°開始，其活動順序為屈→停→伸→停，屈膝或伸直這一個動作耗時5 s，停頓1～3 s，按照病人的實際耐受情況適量增減5～10°，直至病人的膝關節(jié)屈伸活動度在120°以上，病人結束單個動作的時間隨屈伸角度的增加而延長，訓練頻率變?yōu)槊咳?次，每次訓練時間為30 min；醫(yī)護人員在夜間注意引導病人使用彈力襪。在術后第1天給予病人口服利伐沙班片，每次10 mg,每日1次，持續(xù)用藥1周，以預防病人出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞。

1.4.2 觀察組

給予溫灸結合穴位按摩，具體如下：①穴位按摩。穴位選取足三里、三陰交，按照《經(jīng)穴部位》[6]中的經(jīng)穴定位方式選取穴位；操作方式，在病人術后1 h內，引導病人采取仰臥及足高髖低伸膝位，叮囑其放松全身，并向病人詳細說明穴位按摩的必要性、按摩方式等，提高其對穴位按摩的認知，進而有效配合干預；在進行按摩時先按摩對側后按摩術側，醫(yī)護人員用一只手握住病人的足跟，另一只手握住病人的跖部，緩慢屈伸環(huán)轉病人的踝關節(jié)5次，以協(xié)助其進行放松；醫(yī)護人員使用拇指指腹由輕至重點按病人的足三里、三陰交等穴位，以病人感覺酸脹為宜，每個穴位按摩3 min，循序對兩對穴位進行按摩，每次按摩時間為15 min，每日2次。②溫灸。醫(yī)護人員在病人術后48 h對其進行溫灸，首先向其講明溫灸的目的、必要性、操作方式等，以提高其認知，使其積極配合；在穴位按摩結束后取一個隨身灸，并點燃艾條，將灸盒蓋上并鎖定好，調節(jié)好灸盒的出風口，留出3個孔左右以控制艾灸的溫度；然后醫(yī)護人員將灸盒放在保溫袋中，在已經(jīng)完成按摩干預的穴位上固定好，循序對兩對穴位進行按摩、隨身灸，每個穴位按摩時間為3 min，溫灸時間為20 min，每日進行1次干預，以病人出現(xiàn)溫熱感但無灼痛感為宜，醫(yī)護人員可采用兩手查溫法置于灸盒底下檢測灸盒溫度，避免出現(xiàn)燙傷事件；及時對隨身灸溫度進行評估，并詢問病人的感受，干預時間為1周。

1.5 觀察指標

1.5.1 下肢腫脹發(fā)生率

觀察并記錄干預后病人出現(xiàn)下肢腫脹的情況，術后肢腫脹程度[7]通常分為4個等級，其中無腫脹(0級)：病人的患肢呈現(xiàn)正常狀態(tài)，肢體周徑比術前增粗在2 cm以下；輕度腫脹(1級)：病人的患肢略顯腫脹，肢體周徑比術前增粗范圍為2～4 cm；中度腫脹(2級)：病人的患肢腫脹較為明顯，肢體周徑比術前增粗范圍為4～8 cm；重度腫脹(3級)：病人的患肢腫脹極為明顯，肢體周徑比術前增粗在8 cm以上。下肢腫脹發(fā)生率=[(重度腫脹例數(shù)+中度腫脹例數(shù)+輕度腫脹例數(shù))÷總例數(shù)]×100%。

1.5.2 膝關節(jié)活動度

測量并記錄干預前后病人的膝關節(jié)活動度，在測量時引導病人采取仰臥位，屈曲其髖關節(jié)，確保量角器中心與病人股骨外踝重合，在其大腿外側放置好固定尺，將其沿病人小腿外側緩慢移動，兩尺維持平行時即為0°。

1.5.3 疼痛程度

采用國際通用疼痛評估VAS法[8]對干預前后病人的疼痛程度進行評價，將長10 cm的直線分為10份，0表示無痛；1～3表示輕度疼痛，可忍受；4～6表示中度疼痛，尚可忍受，但對睡眠存在一定影響；7～10為重度疼痛，會對病人的睡眠產(chǎn)生嚴重影響，難以忍受。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組下肢腫脹發(fā)生率比較

觀察組干預1周后下肢腫脹發(fā)生27例(55.10%)對照組下肢腫脹發(fā)生15例(30.61%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.000，P<0.05)。

2.2 兩組干預前后膝關節(jié)活動度比較(見表1)

表1 兩組干預前后膝關節(jié)活動度比較單位：°

2.3 兩組干預前后疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組干預前后VAS評分比較單位：分

3 討論

3.1 溫灸結合穴位按摩對全膝關節(jié)置換術后病人下肢腫脹發(fā)生率的影響

全膝關節(jié)置換術后腫脹的病理生理變化的主要原因為機體微循環(huán)的損壞。中醫(yī)學認為腫脹是因組織創(chuàng)傷、血瘀氣滯、經(jīng)絡瘀阻等造成的，腫脹會加劇病人局部疼痛，且會影響其手術創(chuàng)口的愈合，同時病人還會因疼痛而難以配合功能訓練，嚴重者會出現(xiàn)深靜脈血栓，威脅其生命健康[9]。在本研究中，觀察組干預1周后下肢腫脹發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。因實施溫灸結合穴位按摩的應用能夠對病人的足三里、三陰交進行按摩，按摩足三里可健運脾胃、通經(jīng)活絡，而且足三里與機體膝關節(jié)距離較近，可有效疏通膝關節(jié)局部經(jīng)絡血氣；而按摩三陰交可健脾、益腎。穴位按摩可刺激機體產(chǎn)生組胺、類組胺物質等，加速血液循環(huán)，結合溫灸能夠有效改善經(jīng)絡、血運，進而有效降低其下肢腫脹發(fā)生率[10-11]。

3.2 溫灸結合穴位按摩對全膝關節(jié)置換術后病人膝關節(jié)活動度的影響

目前，全膝關節(jié)置換術已成為治療膝關節(jié)疾病造成的功能障礙、畸形或疼痛等的主要手段。但在應用全膝關節(jié)置換術后諸多病人會出現(xiàn)不同程度的疼痛，使其膝關節(jié)活動度較小，難以正常行走，對病人的正常生活造成嚴重影響[12-13]。在本研究中，觀察組干預1周后膝關節(jié)活動度大于對照組(P<0.05)。因實施溫灸結合穴位按摩，可對病人穴位進行按摩后給予溫灸，給予穴位一定的熱力，同時艾草還具有行血活氣的功效，起到溫通經(jīng)絡、消腫散結的作用，使其膝關節(jié)的經(jīng)絡得到改善，并結合功能訓練，改善其膝關節(jié)功能，進而提高病人的膝關節(jié)活動度[14]。

3.3 溫灸結合穴位按摩對全膝關節(jié)置換術后病人疼痛程度的影響

膝關節(jié)屬于鉸鏈關節(jié)，為人體最為復雜的關節(jié)，同時膝關節(jié)還是人體最大的承重關節(jié)。膝關節(jié)疼痛會使病人難以正常行走，影響預后效果[15]。在本研究中，觀察組干預1周后疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。因溫灸結合穴位按摩的應用中，穴位按摩以中醫(yī)基本理論與經(jīng)絡腧穴學說為基礎，選取與膝關節(jié)相關的穴位，并在穴位上運行點按、揉等操作手法，疏通其經(jīng)絡，減輕疼痛[16]。同時溫灸時艾草具有散寒止痛、通暢經(jīng)絡的作用，與穴位按摩配合進行，可有效減輕病人的疼痛程度[17]。

綜上所述，溫灸結合穴位按摩應用于全膝關節(jié)置換術后病人，可有效減少病人下肢腫脹的發(fā)生，改善膝關節(jié)活動度，并減輕病人的疼痛程度，達到良好的消腫作用，值得推廣。