新型冠狀病毒具有普遍易感、致病力強、傳染性高、發(fā)病迅速、病情進展快等特點，國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[1]。2020年1月下旬，新型冠狀病毒肺炎疫情迅速蔓延，感染例數(shù)急劇增加[2]。湖北省武漢市疫情嚴重，隨著感染人數(shù)劇增，武漢市醫(yī)院均呈飽和狀態(tài)，并高強度運轉。武漢肺科醫(yī)院作為武漢市應對新型冠狀病毒肺炎的首批定點醫(yī)院，專門收治危重癥病人。我院馳援團隊于2020年2月18日進入武漢市肺科醫(yī)院重癥監(jiān)護病區(qū)，與另外2所醫(yī)院的醫(yī)護共同籌建一個共60張床位的病區(qū)，2020年2月18日—2020年3月15日該病區(qū)共收治病人132例，出院74例，轉出13例，轉ICU 1例?，F(xiàn)將病區(qū)護理管理經(jīng)驗介紹如下。

1 護理人力資源管理

1.1 根據(jù)護士特點合理分組

病區(qū)的護理人員來自不同省市的不同醫(yī)院的不同科室，因此人員構成復雜，基于此，分組需要根據(jù)護理人員的年齡、工作年限、重癥護理年限、所在單位層級、行政職務、管理經(jīng)驗、有無承擔過醫(yī)院感染防控、帶教或質量控制工作等情況進行。護理小組成員共52人，其中副主任護師4人，主管護師23人，護師25人。因此，護理小組成員之間需要彼此熟悉基本信息和工作背景，并依據(jù)小組成員的專科特長合理分工，用其所長，提高工作效率，提升護理質量[3]。先定排班模式。由于3所醫(yī)院共同合作，故制定出“先分工、后合作” 的模式。由于護理小組成員來自不同的醫(yī)院，工作習慣會有不同，需要一個相互磨合的過程。為了盡量縮短磨合期，理順交接班流程。首先，明確分工，把病區(qū)床位平均分給兩所主體醫(yī)院(兩個責任組)，明確責任組工作范圍，根據(jù)各組人數(shù)、班次和工作量給各自的護士分組，再將武漢市肺科醫(yī)院護士編入，進一步幫助大家解決實際工作中的困惑。其次，加強合作，倡導無論艙內(nèi)艙外，兩所醫(yī)院的護士務必相互幫助，尤其是在夜班護理人員較少的時段及搶救病人需要配合的時段。實踐證明，這種模式對內(nèi)保障了責任組工作無縫銜接，對外促進了所有隊員的團隊精神和友誼。再次，定崗位職責，以武漢肺科醫(yī)院原有崗位職責為基礎，根據(jù)實際情況逐步細化，盡可能把握大原則，還要特別關注工作中的每一個細節(jié)。各班職責、工作流程、院感防控、應急預案、消殺制度一一明晰。 根據(jù)崗位職責能更規(guī)范、更順利地做好各項工作，為實現(xiàn)“提高診治率，降低死亡率，確保零感染”的目標打下了堅實基礎。

1.2 實時強化培訓

對于應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的合作團隊，應采取精準、高效、可操作性強的方式進行培訓，盡快提升組員的工作能力，使其快速適應工作狀態(tài)，以滿足科室的高效運轉。

1.2.1 同步開展一體化培訓，拓寬護理知識結構

雖然護理團隊來自不同醫(yī)院和不同專科，但因本病區(qū)收治對象為重型肺炎病人，因而護理人員必須精通業(yè)務，迅速進入救治狀態(tài)。基于護理團隊的一體化培訓模式，護理人員需要快速掌握新型冠狀病毒肺炎(危重型)的監(jiān)護、 感染防控、呼吸內(nèi)科護理以及心理疏導等專業(yè)知識和技能，將專業(yè)知識、救護技能與實踐經(jīng)驗融為一體，迅速展開[4]。建立科室內(nèi)人員的溝通群，以科室內(nèi)投入工作的醫(yī)護人員為主體，由高年資護士以圖片、視頻、 案例等方式進行線上培訓，以快速拓寬護士專科知識結構，確保病區(qū)工作有序、高效、開展工作[6]。

1.2.2 組長負責制帶教，提升病區(qū)護理人員實踐能力

設定組長作為該組帶教老師，組長負責小組成員臨床帶教工作。組長實施以臨床情景為主的教學，在實際工作中，針對組員的臨床薄弱環(huán)節(jié)實施帶教，以快速提升低年資和其他專科護士的危重癥新型冠狀病毒肺炎護理能力。

2 探索與建立科學高效的聯(lián)合工作模式

2.1 合理動態(tài)彈性排班，規(guī)避風險

護理重癥病區(qū)和普通病區(qū)新型冠狀病毒肺炎病人不同，需要24 h持續(xù)治療、監(jiān)護及護理，因此，需保證每個班次人員大致對等，做到同等數(shù)量護理人員進行交接，以確保護理質量的同質性。同時，需根據(jù)每日護患比和護理工作量動態(tài)調(diào)整排班[6]。一般綜合醫(yī)院要求ICU護患比例為(2.5～3.5)∶1，ICU護理工作內(nèi)容主要集中在監(jiān)護、預防交叉感染、活動和體位、出入量管理、治療5個方面[7]。由于此次疫情突發(fā)，預防醫(yī)院感染發(fā)生十分重要，護理人員還需要承擔大量護理以外的其他工作，根據(jù)實際護理工作量的測算調(diào)整護患比，以護患比不低于3∶1配置人力。在保證護理質量的同時，也可避免因過勞導致護理人員過于疲憊，增加醫(yī)院感染的風險[8]。同時，盡量避免院區(qū)內(nèi)非工作時間的相互聚集次數(shù)，實現(xiàn)物資使用的最大化。

2.2 能級對應，精準施護

根據(jù)護理人員基本情況，實現(xiàn)能級對應排班。根據(jù)病區(qū)病人數(shù)量組成能力相當?shù)男〗M，實行護理組長負責制，由小組長分管每班事務、質量把控等。由于病區(qū)護理人員來自不同?？?，在班次方面，根據(jù)病區(qū)實際狀況和護理人員的資歷，對來源不同?？频淖o理人員合理編組、排班，具體做法為“三個一”排班模式，即每個小組由1名高年資護士作為小組長，帶領1名低年資護士和1名感染科護士，3人分工協(xié)作。高年資護士負責小組病人的病情觀察及血液凈化機、呼吸機等設備的操作；低年資護士負責執(zhí)行治療、準備藥品等工作；感染科護士負責儀器的感染管控，預防交叉感染，以及護理記錄工作。合理控制非一線人員排班人數(shù)，做到分工明確，流程清晰，讓所有護理人員認識到自身崗位的職責，確保臨時團隊的高效運轉。交接班采用組員對應組員、組長對應組長的形式，促進組內(nèi)成員的溝通協(xié)作，保障護理工作安全開展，重點問題及時反饋給科護士長，及時解決，并同步傳達給其他隊員。

3 規(guī)范執(zhí)行護理制度及流程，促進專業(yè)化護理

援助護理人員在國家衛(wèi)健委統(tǒng)一部署下，根據(jù)需求分駐不同病區(qū)，在開展工作前了解每個病區(qū)的收治標準、制度及流程，需把各項制度落實，這樣才有利于后期團隊的綜合管理。因此，整合外院和本院力量，從醫(yī)院感染防控。醫(yī)療救治流程優(yōu)化等方面開展具體工作，建立可持續(xù)優(yōu)化的聯(lián)合救治模式，制定操作性強的制度與流程，實現(xiàn)護理工作制度化、規(guī)范化及專業(yè)化，以確保護理質量，提升救治成功率，降低醫(yī)護人員感染率。有效避免責任不明確、分工不清晰可能帶來的各種問題，最終實現(xiàn)外援的醫(yī)療隊員與武漢肺科醫(yī)院的醫(yī)護人員雙方力量的有效整合與優(yōu)化。

工作制度與流程主要包括7個方面：①醫(yī)院感染防控，及時制定與更新新型冠狀病毒肺炎病人區(qū)域內(nèi)的工作制度與流程，區(qū)域標識設置合理，劃分清楚，簡單明了。②細化感染防控制度。包括病區(qū)的消毒隔離(明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域醒目位置掛防護流程圖，規(guī)范大家的行為；做好對地面、物品表面、空氣的嚴格消毒等)、醫(yī)護個人防護要求(為三級防護，穿防護服，加戴防護鏡，督導護士負責檢查進出人員穿脫防護服是否規(guī)范，下班后經(jīng)過半污染區(qū)，脫去防護服等裝備，進行手的嚴格消毒、洗澡，更換帽子、口罩方可回到休息區(qū))及對重癥病人特殊防控措施等(執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度，接觸病人前后、操作前后必須認真洗手，呼吸機、床單位、地面擦拭都要做到一布一桶，醫(yī)院感染防控部門指導消毒隔離規(guī)范的執(zhí)行，進行空氣和呼吸機表面菌落培養(yǎng)等)。③防護物資管理。制定病區(qū)防護物資使用方案，明確目前科室各類物資儲存量，在保障醫(yī)護人員安全的原則下，規(guī)范合理使用防護設備。④治療儀器與設備維護。儀器設備(呼吸機、血液凈化機等)嚴格按照使用說明、故障排除方法及應急處理措施操作，提高護理人員的工作效率，保證設備的完好率。⑤合理排班。確定各班次工作職責，明確工作流程。采取每班人員相等的三班制，實現(xiàn)無縫隙交接班制度，有利于當班護士合理有序地安排本班次工作，順利交接。⑥梳理重點工作流程。一次性防護服穿脫流程、特殊時期洗手消毒流程、高風險侵入性操作流程、吸痰與氣管插管的維護、呼吸機管理流程、血液凈化治療流程、風險管理流程(防氣管插管管道滑脫、中心靜脈導管、股靜脈導管護理等)。在分工明確、制度健全、流程合理的基礎上，護士長和質控護士隨時督查、規(guī)范指導，及時反饋現(xiàn)存問題及解決方法，持續(xù)改善。⑦護理與治療流程同步化。新型冠狀病毒感染肺炎疫情作為緊急突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在無可參照的治療護理情況下，其診療試行方案已經(jīng)更新了6版。專家們不斷改進診療方案，護理工作流程也需及時改進。不斷優(yōu)化護理流程和崗位培訓是保證高質量護理水平，保障護理工作高效、安全開展的關鍵。

4 重視動態(tài)評估護士心理，及時給予心理支持

護理人員的身心健康能保證聯(lián)合救治病區(qū)護理工作順利開展。此次臨時組建的護理團隊人員來自不同專科，如ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等。部分人員從未接受過公共衛(wèi)生事件的應急處理培訓，且無危重病人的護理經(jīng)驗。而此次疫情暴發(fā)是一個強烈的心理應激過程，重癥病區(qū)護理工作量大，身體勞累是導致病區(qū)護士心理應激的重要因素[9]。有研究顯示，在傳染性嚴重性呼吸綜合征(SARS)期間，不同?？谱o士對公共衛(wèi)生應激事件的反應不同，內(nèi)科護士心理健康狀況較差[10]。因此，在合理排班和一體化培訓的基礎上，還應做好病區(qū)護士的動態(tài)心理狀態(tài)評估，對于心理狀態(tài)欠佳的護士給予適當?shù)男菹⒄{(diào)整，同時，在病區(qū)和醫(yī)院層面開展心理疏導，以及線上和線下心理門診進行心理咨詢。

4.1 強化教育培訓有利于保障護理人員的安全

面對突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情,臨床醫(yī)護人員和醫(yī)院管理者面臨著巨大的挑戰(zhàn)。尤其是對新型冠狀病毒的感染源、傳播途徑的研究尚處于探索階段。因此,借鑒2003年抗擊SARS的工作經(jīng)驗以及其他傳染病工作制度和方法,通過多途徑、多渠道,快速地對護理人員進行全面培訓及嚴格考核,從而提高了護理人員自我防護的意識以及應對突發(fā)疫情的綜合能力,實現(xiàn)了醫(yī)護人員零感染。

4.2 磁性管理有利于確保護理人員健康

防治新型冠狀病毒肺炎的任務繁重,工作環(huán)境特殊,護理人員的生理和心理長期處于一種應激狀態(tài),容易損害身心健康,導致內(nèi)分泌失調(diào)、機體免疫力下降,從而增加感染的危險。為降低這些危害,促使每位護理人員以最佳的狀態(tài)投入到工作中,護士長施行彈性排班,保證護理人員在緊張的工作之余得到應有的休息。醫(yī)院管理者進行磁性管理和正向引導,從心理干預到提供營養(yǎng)及交通保障等措施,疏解了護理人員的心理壓力,降低其在突發(fā)傳染病救治中的不良心理反應,提高工作的積極性,調(diào)動免疫系統(tǒng)的活性,增強抗病抵抗能力,從而使他們以良好的心態(tài)和精神面貌應對工作[11-13]。

突發(fā)疫情使護理管理者面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，危重癥護理團隊需要豐富的護理工作經(jīng)驗作為鋪墊，從“全” 到“?！保粩嗵嵘??？茖W的人員調(diào)配和動態(tài)彈性排班、工作制度及流程的制定與落實、規(guī)范化的病區(qū)管理是有效應對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提和重要保證，是控制新型冠狀病毒肺炎感染的重要手段之一。通過此次不同地域的護理團隊組合，建議制定統(tǒng)一的相同科室的規(guī)范護理流程，以便更加迅速地組建臨時應急護理團隊，減輕醫(yī)護人員的工作壓力，提高病人診治的有效率，最終實現(xiàn)外援醫(yī)療隊與本院醫(yī)護人員多方力量的有效整合與優(yōu)化。同時，護理隊伍也應建立一套完善的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理緊急救護體系，從物資、技術、人力、感染控制等多方面確保護理管理質量，確?？梢约皶r響應緊急救護，確保高質、高效完成集中護理救治任務。