圖門格日勒

摘 要：隨著市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體制也在不斷深化改革，在醫(yī)患治療總費(fèi)用中，高值耗材費(fèi)用占了較大的比例，對高值耗材的內(nèi)部控制直接關(guān)系到醫(yī)院的成本管理、醫(yī)患看病貴看病難等問題，醫(yī)院只有做好高值耗材內(nèi)部控制工作，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院效益和社會效益的雙贏。本文從醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制的目標(biāo)出發(fā)，以S醫(yī)院為例，分析了醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制存在的問題，并提出了幾點(diǎn)優(yōu)化建議，目的在于通過對高值耗材的合理控制降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，規(guī)范采購、使用、處置高值耗材的行為，有效緩解醫(yī)患矛盾等問題，為廣大醫(yī)患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;高值耗材;內(nèi)部控制;優(yōu)化

一、醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制的目標(biāo)

（一）保證高值耗材購買的合法合規(guī)性

醫(yī)院通過高值耗材內(nèi)部控制，能夠?qū)ο嚓P(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范，購買高值耗材的相關(guān)環(huán)節(jié)也必須與國家法規(guī)法律一致，在高值耗材購買的過程中避免出現(xiàn)徇私舞弊等行為。

（二）保證高值耗材的安全性

醫(yī)院通過高值耗材內(nèi)部控制，能夠避免各個科室發(fā)生舞弊問題，也能夠?qū)Ω黝愶L(fēng)險進(jìn)行有效控制，保證了醫(yī)院資金的安全性，也保證了高值耗材的安全性。

（三）提高高值耗材的利用效果和效率

醫(yī)院加大對高值耗材的控制力度，能夠保證所購買的高值耗材得到充分合理的應(yīng)用，滿足醫(yī)院各個科室醫(yī)療業(yè)務(wù)的需要，大大提升了高值耗材的利用效果和利用效率。

二、醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制存在的問題——以S醫(yī)院為例

（一）S醫(yī)院簡介

S醫(yī)院是集醫(yī)、教、研、防于一體的大型三級甲等醫(yī)院，目前醫(yī)院占地面積6.9萬平方米，建筑面積17.5萬平方米?，F(xiàn)有在冊職工2 867人，其中，高級專業(yè)技術(shù)人才333人。S醫(yī)院堅持科教興院戰(zhàn)略，始終瞄準(zhǔn)世界醫(yī)學(xué)前沿，積極開展疾病臨床防治與基礎(chǔ)研究工作，取得了突出的成績。

（二）S醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制存在的問題

1.缺少健全的高值耗材內(nèi)部控制制度

雖然很多醫(yī)院按照國家相關(guān)部門的規(guī)定，在內(nèi)部已經(jīng)建立了控制制度，S醫(yī)院也聘請了專業(yè)的會計師事務(wù)所對內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行評估，但在實際工作中的執(zhí)行效果并不明顯，經(jīng)常會發(fā)生人為干擾內(nèi)部控制制度執(zhí)行的問題，嚴(yán)重影響了內(nèi)部控制制度的有效性。在高值耗材內(nèi)部控制方面，S醫(yī)院將工作重點(diǎn)放在了財務(wù)審計方面，卻沒有設(shè)計出有針對性的與高值耗材有關(guān)的內(nèi)控內(nèi)容和特殊性指標(biāo)。雖然目前S醫(yī)院設(shè)置了關(guān)于高值耗材的內(nèi)部控制制度，但內(nèi)控流程比較籠統(tǒng)，對流程僅僅是進(jìn)行了簡單的描述，并不能對高值耗材管理起到指導(dǎo)性作用。

2.采、用、管職能過于集中化

按照我國不相容崗位之間需要相互分離的基本原則，以及相關(guān)醫(yī)藥采購文件的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購高值耗材的過程中，要采用“采、用、管”以及“決策與實施”職能相互分離的模式。然而，S醫(yī)院將采購和管理高值耗材的工作集中交給物流部門負(fù)責(zé)，這樣就會造成權(quán)力集中化嚴(yán)重的問題，不利于部門之間進(jìn)行相互的監(jiān)督和制約。

3.未實現(xiàn)對業(yè)務(wù)活動的全程監(jiān)控

首先，高值耗材是S醫(yī)院的醫(yī)用主要耗材，但在實際預(yù)算管理中，并沒有將高值耗材作為預(yù)算考核項目，高值耗材預(yù)算指標(biāo)也沒有具體到各主要消耗使用的臨床科室，更未與臨床科室的業(yè)務(wù)績效掛鉤。

其次，由于高值耗材的專業(yè)性較強(qiáng)、品種較多，醫(yī)院高值耗材會出現(xiàn)“一品多規(guī)”和“一物多品”的問題。現(xiàn)階段，高值耗材的目錄難以統(tǒng)一，這就給管理帶來了較大的難度，這也是造成醫(yī)患糾紛的主要原因之一。雖然S醫(yī)院對高值耗材評審工作比較重視，但由于評審需要較長時間，一些醫(yī)務(wù)人員就會在未得到批準(zhǔn)之前就使用，也存在不通過正規(guī)渠道購買的問題，這給醫(yī)療服務(wù)帶來了較大的風(fēng)險。

最后，S醫(yī)院的專科醫(yī)生在使用高值耗材的過程中有較大的決策權(quán)，部分手術(shù)醫(yī)生會自帶耗材使用在臨床中，影響了高值耗材的規(guī)范性管理。同時，在采購方面，S醫(yī)院并沒有制定出統(tǒng)一的采購高值耗材的流程，經(jīng)常會發(fā)生采購價格較高的現(xiàn)象，這就大大提高了S醫(yī)院的醫(yī)療成本。

三、優(yōu)化醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制的建議

（一）制定完善的高值耗材內(nèi)部控制制度

完善的高值耗材內(nèi)部控制制度能夠?qū)Ω咧岛牟牡牟少彙⑹褂?、處置起到約束性作用，因此，醫(yī)院管理者要制定出完善的高值耗材內(nèi)部控制制度，要從實際情況出發(fā)，對現(xiàn)有的高值耗材內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善和修訂，結(jié)合《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》等，編制與本醫(yī)院實際情況相符的高值耗材內(nèi)部控制制度，在編制的過程中要堅持以下基本原則。

（1）分類施策。針對高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通、采購、使用、支付和監(jiān)管等各環(huán)節(jié)、各領(lǐng)域存在的突出問題，分類施策，疏堵并舉，合力治理。

（2）積極穩(wěn)妥。高值醫(yī)用耗材規(guī)格品種多、質(zhì)量價格差異大，要區(qū)分產(chǎn)品的功能和使用范圍，合理選取試點(diǎn)地區(qū)和產(chǎn)品，試點(diǎn)先行、逐步推開、穩(wěn)妥治理。

（3）突出重點(diǎn)。按照國家明確的高值醫(yī)用耗材治理范圍，以臨床使用量大、單價相對較高、市場競爭相對充分的高值醫(yī)用耗材為重點(diǎn)開展全面、深入的治理。

（二）做好高值耗材的全面預(yù)算管理工作

醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制的主要工作之一就是進(jìn)行科學(xué)合理的全面預(yù)算，因此，醫(yī)院的醫(yī)技部門、臨床部門需要對高值耗材的使用進(jìn)行預(yù)算管理，制定科學(xué)合理的預(yù)算考核指標(biāo)，具體包括耗占比和定額，耗占比是指高值耗材支出在醫(yī)療收入中所占的比例;定額主要是指使用科室可以消耗高值耗材的額度，包括月度定額和年度定額。每月末，要匯總分析各科室月度定額執(zhí)行情況，并進(jìn)行月度預(yù)算執(zhí)行考核;每年度末，要匯總各科室年度定額和耗占比實際執(zhí)行情況，并進(jìn)行年度考核。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制和績效考評，有利于保持預(yù)算執(zhí)行的剛性，讓高值耗材全面預(yù)算管理發(fā)揮實實在在的作用。

（三）強(qiáng)化高值耗材內(nèi)部審計監(jiān)督工作

通過強(qiáng)有力的內(nèi)部審計監(jiān)督，能夠?qū)Ω咧岛牟牡氖褂们闆r進(jìn)行更有效的監(jiān)督，其中，審計部門和紀(jì)檢部門是內(nèi)部監(jiān)督評價的主體，因此，醫(yī)院的管理者應(yīng)對審計部門和紀(jì)檢部門的審計監(jiān)督工作給予大力的支持，在內(nèi)部專門設(shè)置審計部門和紀(jì)檢部門，保證審計監(jiān)督的權(quán)威性和獨(dú)立性。在對高值耗材進(jìn)行內(nèi)部審計的過程中，審計部門也要轉(zhuǎn)變原來的審計模式，建立起以風(fēng)險為主要導(dǎo)向的新型審計模式，將審計從原來的事后審計向全過程審計監(jiān)督轉(zhuǎn)變，改變原來簡單的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計，將審計的重點(diǎn)放在綜合效益審計方面，對高值耗材進(jìn)行定期的監(jiān)督和審計。在監(jiān)督評價過程中，側(cè)重對監(jiān)督檢查結(jié)果的充分利用，對各個部門使用高值耗材的具體情況進(jìn)行縱向和橫向的比較，及時發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，最后進(jìn)行綜合評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，按照高值耗材內(nèi)部責(zé)任制度追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，在處置過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)法律制度辦事，充分發(fā)揮出高值耗材內(nèi)部審計監(jiān)督的重要性和職能作用。

四、結(jié)語

醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制能夠?qū)︶t(yī)院的長期發(fā)展起到重要的作用，因此，醫(yī)院管理者要對高值耗材內(nèi)部控制工作加以重視，及時發(fā)現(xiàn)自身高值耗材內(nèi)部控制工作中存在的問題，采用科學(xué)合理的方法來加大對高值耗材的監(jiān)管力度，通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制來規(guī)范高值耗材的使用流程，切實減輕廣大病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)患之間的矛盾，實現(xiàn)醫(yī)院效益和社會效益的雙贏。

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