黃河　陳小平

〔摘要〕 在高校開展醫(yī)療糾紛防范教育，是將醫(yī)療糾紛防范關口前移的重要手段，而志愿服務是引導學生參與社會實踐、服務社會的重要途徑，加強兩者的協(xié)同有利于提升醫(yī)學生醫(yī)療糾紛防范能力，其價值主要體現(xiàn)在以下3個方面：醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)醫(yī)方良好的醫(yī)德與醫(yī)風，參與志愿服務有利于加強醫(yī)學生的社會責任感、奉獻精神以及對患方在情感上的理解與關愛;醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)醫(yī)方必須知法、守法以及合理運用法律武器保護自己，參與志愿服務有益于提升醫(yī)學生的法律意識與維權意識;醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)與患方的溝通，參加志愿服務有益于加強醫(yī)學生的溝通與交流能力。

〔關鍵詞〕 志愿服務;醫(yī)學生;醫(yī)療糾紛;防范教育

〔中圖分類號〕R2;G641? ? ? 〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.027

〔Abstract〕 Strengthening medical dispute prevention education in colleges and universities is an important measure to prevent medical dissensions，the undergraduates voluntary service is also an important way to guide undergraduates to participate in social practice and serve society. Strengthening the coordination between the two approaches is beneficial to improve the medical dispute ability of medical students. Its value is mainly reflected in the following three respects.First，medical dispute prevention education emphasizes the good medical ethics and practices， participation in voluntary service is conducive to strengthening the sense of social responsibility and dedication of medical students， as well as the understanding and love of patients in emotion; Second， medical dispute prevention education emphasizes that doctors must improve legal consciousness， abide by the law and use legal weapons reasonably to protect themselves; participation in voluntary service is conducive to improving the legal awareness and rights awareness of medical students; Third， medical dispute prevention education emphasizes the relationship with patients， to participate in voluntary service is beneficial to strengthen the communication ability of medical students.

〔Keywords〕 undergraduates voluntary serves; medical students; medical dispute; prevention education

當前，我國醫(yī)療糾紛問題還比較突出，具有數(shù)量多、社會影響大、處理困難、醫(yī)方舉證難且賠償數(shù)額高等特點，影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)學生是我國未來醫(yī)療衛(wèi)生領域的主力軍，在高校開展醫(yī)療防范教育是將醫(yī)療糾紛防范關口前移的重要手段。志愿服務是引導大學生參與社會實踐、服務社會的重要工作。近年來教育部、共青團中央等部門明確提出：各類學校應結(jié)合實際，制訂學生志愿服務計劃，有計劃、有步驟地組織學生參加志愿服務[1]。對于相關高校來說，從志愿服務角度加強醫(yī)學生醫(yī)療糾紛防范教育，主要價值體現(xiàn)在以下3個方面。

1 道德引領：以醫(yī)德御糾紛

醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)醫(yī)方良好的醫(yī)德與醫(yī)風，參與志愿服務有利于加強醫(yī)學生的社會責任感、奉獻精神以及對患方在情感上的理解與關愛。良好的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的根本操守與底線、是每名醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的道德標尺、是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的基礎。醫(yī)學院校不僅僅要給醫(yī)學生傳授專業(yè)知識，還需要培育他們“醫(yī)德為先”的理念，培育其正確的人生觀與價值觀[2]。在此環(huán)節(jié)上，不能僅僅局限于在課堂內(nèi)教學，還需要組織醫(yī)學生們更多地參與志愿服務活動，通過近距離的接觸與交流來了解受眾，在實踐中接受教育。

一方面通過志愿服務活動，能夠培養(yǎng)其社會責任感與奉獻精神。目前，在讀的許多醫(yī)學生已經(jīng)是“00后”，作為新世紀的新生代，他們有青春與活力、蓬勃的求知欲，但是在社會責任感方面也面臨著一些比較突出的負面因素侵襲。一是個人主義，強調(diào)個體的獨立性與自主性，個人意識強而集體意識、社會整體意識淡薄;二是享樂主義，片面追求優(yōu)越安逸的生活，怕苦怕累，價值取向上重個人輕社會;三是功利主義，重物質(zhì)實惠輕理想目標，做事首重利益回報，缺乏奉獻意識等[3]。導致上述問題的因素很多，既有其自身因素，也有家庭因素、學校因素、社會因素等。從高校教育層面來說，需要引導醫(yī)學生更多地走出校園，走入社會，深入基層，通過組織學生參與社會志愿服務，幫助他們更全面與客觀地了解社會實際，從思想上正確認識社會發(fā)展的主流與本質(zhì)。當前，我國雖然在醫(yī)患矛盾方面還存在突出矛盾，但是總體是在不斷改善。從事醫(yī)護工作承擔著服務社會的重要職責，通過志愿服務活動幫助醫(yī)學生們得到社會認同與尊重，提升他們的職業(yè)自信。相關教師也應在引導醫(yī)學生參與志愿活動中將價值觀教育、愛國主義教育與學生們的實際生活聯(lián)系起來，通過談話溝通排解學生困擾，通過以身立教來影響和感召學生，使責任感的內(nèi)涵真正深入醫(yī)學生的內(nèi)心，并化為切實的行動，從而樹立更強的社會責任感與奉獻精神。

另一方面通過與各類受眾的接觸，幫助醫(yī)學生更深入了解當前民眾對于健康的認識與對醫(yī)療服務的要求，增進相互理解與加強情感聯(lián)系。對于醫(yī)學生來說，要在學習階段正確認識醫(yī)患矛盾，在未來見習階段及工作階段正確處理醫(yī)患關系，必須在情感上對患方給予理解與關愛。在當前我國醫(yī)療糾紛矛盾還比較突出的背景下，一些典型事件，特別是極端的暴力襲醫(yī)、傷醫(yī)事件經(jīng)各類媒體報道后往往會產(chǎn)生較大的負面社會反響，對在校醫(yī)學生也容易造成不利影響。有一部分學生對于醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀表示擔憂，這種情況在高年級醫(yī)學生上體現(xiàn)更突出，他們憂心未來從事工作的環(huán)境、安全性及發(fā)展前景。在對醫(yī)患矛盾的認識上，醫(yī)學生們往往認為部分患方的不理解、素質(zhì)不高，一些媒體的失實報道是造成醫(yī)患矛盾緊張的主要原因。而從患方角度來說，醫(yī)方技術達不到預期、管理混亂、虛假宣傳、收費貴等往往是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主因。由此可見，對于醫(yī)學生來說，在醫(yī)患關系上與患方之間的認知差異、間接性矛盾往往在其學習期間就形成了，相關高校應重視這一問題，要通過引導醫(yī)學生們參與社會志愿服務，讓其面對的對象不僅僅是課本中一個個案例，而是實實在在的人。每一個人都有自己的優(yōu)點與不足，有自己獨特的經(jīng)歷與不同的性格，通過引導醫(yī)學生參與實踐活動，加強與受眾交流，能讓醫(yī)學生們更好地了解受眾的需求、考慮受眾的感受，有利于醫(yī)學生對于自己未來從事的工作有更全面、更清晰的認識，能夠給予患方更多的理解與關愛。

2 法律踐行：以公正止糾紛

近年來我國醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因是多方面的，改善這一問題既需要通過政府主導不斷提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，也需要加強相關法律法規(guī)建設來保障醫(yī)方與患方的合法權利。就醫(yī)學生的成長過程來看，他們中的絕大多數(shù)是通過高考從中學階段直接進入大學校園，普遍具有較強的學習能力和知識基礎，但也往往缺乏社會實踐的磨礪，法律意識與維權意識不足。因此，加強醫(yī)學生的法律意識與維權意識也是當前各相關高校針對醫(yī)學生所開設的醫(yī)療糾紛防范教育課程中的重要環(huán)節(jié)，但總的來說教學方式還較單一，主要是通過課堂教學讓學生了解《侵權責任法》《醫(yī)療事故處理辦法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等相關法律法規(guī)，在實踐教學活動方面還比較欠缺[3]。

在參加志愿活動時，可以促進醫(yī)學生從“理論上了解相關法律法規(guī)”到通過實踐“深入認識相關法律法規(guī)”。一是在短期內(nèi)就可以有效地促進醫(yī)學生更加深入地了解相關法律法規(guī)。通過參加社會活動，醫(yī)學生在與志愿服務對象的交談、與其他志愿同學的交流中得到必要的知識。通過這樣的鍛煉，讓醫(yī)學生們更加熟悉法律，在實踐中正確運用法律，同時可以更清楚地看到，雖然當前我國醫(yī)療糾紛問題還比較突出，但是國家相關的法律是在不斷健全的，相關的執(zhí)法是在不斷改進的，對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員的法律保護是在不斷完善的。二是可以幫助醫(yī)學生更嚴謹?shù)匕盐铡岸取?，即如何在合法合?guī)的情況下使用自己的專業(yè)技能服務社會。近年來國內(nèi)出現(xiàn)了一些醫(yī)學生在讀時期涉及違法侵權而造成了醫(yī)療糾紛，例如在未取得醫(yī)師資格的情況下擅自替人診斷、在臨床實習期間未嚴格按照法律法規(guī)要求工作等。一旦陷入此類糾紛，不僅易造成難以預估的醫(yī)療事故，對醫(yī)學生自己的學業(yè)及未來工作勢必也將造成較大影響。通過教師有針對性的引導及約束，能夠在較短的實踐時間中教育醫(yī)學生嚴守法律法規(guī)，更加嚴謹?shù)厥褂脤I(yè)技能。三是可以提升醫(yī)學生的維權意識，志愿活動將促使醫(yī)學生習慣于參與社會事務。在臨床實習及工作前，醫(yī)學生普遍處于一個較為單純的環(huán)境，家人朋友、老師同學給予他們的是關愛、包容與幫助。但醫(yī)學專業(yè)具有一定的特殊性，醫(yī)護人員未來面對的診療對象是不確定的，各類人群形形色色，既有善意的對待與理解，也難以避免會遭受不予理解甚至是辱罵、攻擊。參與志愿活動將幫助醫(yī)學生提前從象牙塔中走出來，更早地接觸廣大人群，在遇到一些困難時能夠?qū)W會保護自己、學會運用相關法律法規(guī)保障自己的合法權益，而且他們在這一過程中不是孤單的，有教師及同學的陪同，遇到一些障礙或沖突時能得到及時的指導及幫助。

3 醫(yī)患交流：以協(xié)商避糾紛

醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)加強醫(yī)方與患方的溝通，在醫(yī)患溝通中醫(yī)方是起主導作用的，醫(yī)者的醫(yī)患溝通能力直接影響著醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中也強調(diào)：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。”醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生時必須重視他們這一方面能力的提升，學習改善與患者溝通交流的技巧與策略，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系至關重要[4]。

在校醫(yī)學生受其自身條件與性格、成長環(huán)境等因素的影響，在溝通交流能力方面也表現(xiàn)出較大的差異性。一些醫(yī)學生能夠積極參與各類社會活動，在大學生社團任職，他們的溝通交流能力通過一段時間的鍛煉后就往往比較突出。但也有部分醫(yī)學生因為性格、外型、口音等原因，不主動或者不善于與他人交流。有的醫(yī)學生專業(yè)知識往往考得不錯，但一到臨床實踐就暴露出溝通能力欠缺，主要表現(xiàn)在語言能力差、與他人交流不自信或缺乏耐心等。通過引導醫(yī)學生參與社會服務實踐活動，能夠讓他們近距離的與服務對象進行接觸，特別是對教學過程中了解到的溝通交流能力較弱學生，應當有意識地陪同他、引導他、鼓勵他與服務對象進行交流。在實踐過程，也需要引導醫(yī)學生注意對于不同年齡、不同性別、不同生活環(huán)境的對象，表達方式應該也有一定區(qū)分，例如在志愿服務時，服務對象為老年人時，在交流中就應更加主動、注意避免沉默，應用更尊重、更關心和體貼的語言;當志愿服務對象主要為中青年時，在交流中盡量不用說教性的語言，切忌生硬武斷語氣和冷漠表情;當遇到少數(shù)情緒激動、攻擊性強的服務對象時，要保持頭腦冷靜并克制自己的情緒，及時請老師及活動組織者出面調(diào)解。通過不斷地參與近距離的實踐活動，在增強醫(yī)學生溝通交流能力的同時，還能夠幫助他們從以自我為中心的誤區(qū)中走出來，更多地站在他人的角度看待問題，這對于醫(yī)患溝通來說非常重要。

當前我國醫(yī)患矛盾問題還比較突出，在高校期間針對醫(yī)學生開展醫(yī)療糾紛防范教育是未來我國構(gòu)建良好醫(yī)患關系、全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、保障“健康中國”國家戰(zhàn)略順利實施的必要工作，從志愿服務角度加強高校醫(yī)學生醫(yī)療糾紛防范教育是這一工作中的重要環(huán)節(jié)。一方面，醫(yī)學生具有較好的知識儲備、時間相對充裕，因職業(yè)發(fā)展需求他們也具有較強的參與社會實踐鍛煉意愿;另一方面，醫(yī)學生所學習的相關專業(yè)在各類志愿服務活動中往往有較大需求，在參加大型體育賽事服務活動、參加“三下鄉(xiāng)”等深入基層服務活動、關愛老人或關心兒童等服務活動中，他們所掌握的醫(yī)、藥、護專業(yè)知識都能起到突出作用。因此，高校醫(yī)療糾紛防范教育與醫(yī)學生志愿服務活動具有較強的互補性，從志愿服務角度加強高校醫(yī)學生醫(yī)療糾紛防范教育能達到“一加一大于二”的效果。相關高校應更積極地支持醫(yī)學生開展志愿服務活動，通過設立學生志愿服務工作專項經(jīng)費、扶持志愿服務類學生社團建設、加強志愿活動中安全教育和管理、實行學生志愿者星級認證制度等方式，著力引導醫(yī)學生有序參與志愿服務。

參考文獻

[1] 中華人民共和國教育部.學生志愿服務管理暫行辦法[EB/OL].（2015-3-16）[2019-10-06].http：//old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7060/201503/185406.html.

[2] 羅? 浪，周? 婷.大學生社會責任感培養(yǎng)的幾點思考[J].井岡山醫(yī)專學報，2006，13（4）：7-8.

[3] 謝青松.我國醫(yī)學院校醫(yī)療糾紛教育中存在的問題及對策[J].醫(yī)學與社會，2013，26（10）：94-96.

[4] 安春平.高年級醫(yī)學生醫(yī)患溝通相關問題的調(diào)查研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（7）：497-499.

（本文編輯? 禹純順）