周 靜 黃鑫濤 李中原 孔永紅 王永輝

1 駐馬店市中心醫(yī)院藥學(xué)部 (駐馬店 463000)2 駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科(駐馬店 463000)

心肌梗死后左心衰竭是一種死亡率較高的疾病，心室重塑、心肌細(xì)胞壞死等都是誘發(fā)心力衰竭的因素。心?；颊咄ǔ０l(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血小板在破裂的斑塊表面出現(xiàn)聚集，就會(huì)形成血塊，從而出現(xiàn)阻塞冠狀動(dòng)脈管腔的情況，致使心肌缺血壞死。而心力衰竭是多種心臟疾病的終末時(shí)期,隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)展,發(fā)展為心力衰竭,在一定程度上影響了患者心功能。心肌梗死是誘發(fā)左心衰竭主要病因，由于心肌梗死患者的心功能不全，使回心血量在排出心臟的過(guò)程中受到一定的影響，引發(fā)一系列癥狀[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，近幾年該病死亡率處在所有疾病種類(lèi)的前列，當(dāng)患有心梗后活下來(lái)的患者中，有2/3的患者不能完全康復(fù)，有50%的患者會(huì)在6年內(nèi)發(fā)生左心衰竭，約占1/4的患者，如果患者在治療時(shí)不配合，就會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，在臨床控制心力衰竭以及正確用藥現(xiàn)在十分重要，讓患者得身體更快恢復(fù)，能夠減少患者的死亡率。張艷婷等證實(shí)硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭,能夠改善患者的心功能[3]。在臨床上通常使用洋地黃、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療,但治療效果并不理想。 硝普鈉是一種血管擴(kuò)張藥物，而多巴胺是一種神經(jīng)物質(zhì)，能夠改善心肌的收縮力。目前關(guān)于硝普鈉聯(lián)合多巴胺對(duì)心肌梗死后左心衰竭的療效報(bào)道較少。為了進(jìn)一步了解硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的臨床治療效果，評(píng)估其對(duì)心功能的改善作用。因此本文選取88例心肌梗死后左心衰竭患者，分析了硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月我院收治的心肌梗死后左心衰竭患者148例為研究對(duì)象，研究為前瞻性研究， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，研究組與對(duì)照組各74例，對(duì)照組男40例，女34例，年齡32～76歲，平均年齡(54.3±4.1)歲，病程3～8個(gè)月，平均病程(5.7±1.6)個(gè)月，其中心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，患者為Ⅲ級(jí)有37例，Ⅳ級(jí)有37例。研究組男39例，女35例，年齡31～75歲，平均年齡(54.1±4.2)歲，病程4～10個(gè)月，平均病程(5.8±1.7)個(gè)月，其中心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，患者為Ⅲ級(jí)有38例，Ⅳ級(jí)有36例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)診斷后確診為心肌梗死后左心衰竭；患者無(wú)肝、腎、等器官疾?。换颊呔椴⑼夂炇鸨狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神疾病；患者存在血液系統(tǒng)疾病、高膽固醇血癥、肝功能障礙等疾病?；颊叩哪挲g、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組：患者采用多巴胺進(jìn)行治療，將多巴胺50mg 溶于5% 葡萄糖注射液250mL中,靜脈滴注,1次/ d[4]。

研究組：患者采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療進(jìn)行治療，將硝普鈉50mg/ 支溶解在5% 葡萄糖溶液5mL中,然后稀釋到250mL的5%葡萄糖液中,靜脈滴注,1次/ d。多巴胺的用法同對(duì)照組[5]?；颊咝墓δ芨纳坪笸Ｓ谩?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果。根據(jù)《心腦血管類(lèi)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定治療。顯效：患者的胸悶、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，患者的心功能改善達(dá)到Ⅱ級(jí)以上；有效：患者的胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，心功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的胸悶、呼吸困難等臨床癥狀未改善，心功能也無(wú)好轉(zhuǎn)。

心功能指標(biāo)?；颊咴谥委熐昂螅穆?、呼吸、收縮壓及舒張壓進(jìn)行觀察記錄[6]。

不良反應(yīng)。記錄2組患者在用藥后出現(xiàn)的頭痛、視力模糊、肌肉顫搐等不良反應(yīng)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，比較2組治療效果，經(jīng)研究可知，研究組有效率為97.2%，對(duì)照組為87.8%，研究組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療有效率比較 [n=74,例(%)]

治療后，2組患者心臟功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組心臟功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，比較2組治療效果，經(jīng)研究可知，研究組不良反應(yīng)為2.8%對(duì)照組為10.8%，研究組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例) [n=74,例(%)]

3 討 論

心肌梗死后左心衰竭患者是因?yàn)楣Ｋ烂娣e太大，超過(guò)了心臟左心室的1/4，讓患者出現(xiàn)左心衰竭的情況，如果患者不及時(shí)進(jìn)行治療，甚至還會(huì)造成梗死面積逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、死亡等情況[8]。在臨床中傳統(tǒng)治療方法是從抗栓、心臟負(fù)荷減輕等方面為治療點(diǎn)，雖然能夠改善心肌梗死的情況，但是治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸應(yīng)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行治療，治療效果較為理想。本研究顯示，研究組療效高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組心臟功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)心肌梗死后左心衰竭患者使用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，療效顯著，不良反應(yīng)少，改善患者的心率、呼吸等心功能指標(biāo)。分析原因可能是硝普鈉與多巴胺兩者聯(lián)合使用能夠進(jìn)行互補(bǔ)，發(fā)揮出患者的肌力作用，減少阻力，同時(shí)還不會(huì)影響患者的心率，安全性較高。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)的物質(zhì)，是腦內(nèi)分泌物之一，多巴胺類(lèi)藥物能夠起到擴(kuò)張腦血管、腎血管等作用。主要作用是輔助細(xì)胞進(jìn)行脈沖傳送，能夠在體內(nèi)合成腎上腺素和去甲腎上腺素前體物，通常存在于神經(jīng)節(jié)、外周交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，雖然這種物質(zhì)對(duì)穿透血-腦脊液屏障的作用力不強(qiáng)，但是能夠讓腎上腺素受體產(chǎn)生興奮作用，提高心臟的輸出量。多巴胺作為一種關(guān)鍵的神經(jīng)遞質(zhì)，不僅可以改善人的情緒，還能提高心肌的收縮力，提高患者心臟的排血量[9]。當(dāng)患者服用多巴胺藥物時(shí)，該藥物能夠選擇性地?cái)U(kuò)張腎血管，提高腎臟的流血量，減少心肌的耗氧量，讓患者的排尿次數(shù)增加，有助于患者排尿[10]。硝普鈉作為一種血管擴(kuò)張劑，當(dāng)藥物進(jìn)入體內(nèi)后能夠松弛靜脈血管平滑肌和小動(dòng)脈平滑肌，該藥物能夠在血管平滑肌中形成一氧化氮(NO)，NO能擴(kuò)張血管中的平滑肌，還能緩解患者心臟負(fù)荷，降低患者血壓，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，提高左心室的排血量，具有見(jiàn)效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且該藥物對(duì)心肌、十二指腸、子宮等不會(huì)產(chǎn)生不良影響，有助于緩解血管周?chē)淖枇Γ軌蚋纳苹颊叩难獕?。值得注意的一點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行注射硝普鈉時(shí)，需要密切關(guān)注患者的心率、血壓等生命指征的變化，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物濃度及注射速度，在最大限度發(fā)揮藥物效果時(shí)還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。硝普鈉與多巴胺治療兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用相比單純使用多巴胺一種藥物，兩者聯(lián)合使用具有很好互補(bǔ)作用。

綜上所述，在治療心肌梗死左心衰竭患者，通過(guò)使用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，治療效果顯著，能夠有效改善患者的心率、呼吸等心功能指標(biāo)，而且患者在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，提高了患者的生活質(zhì)量，有助于早日康復(fù)出院，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。