華 燕，吳 葉

上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，上海 201900

精神分裂癥是由多因素導(dǎo)致的多方面功能障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)，其發(fā)病原因尚不明確，但社會環(huán)境不良因素和個體心理的易感因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的作用已被廣泛認(rèn)知，不同患者其發(fā)病原因可能以某一方面為主[1]。臨床典型癥狀有感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意識障礙、行為障礙及認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為幻聽、幻視、被害妄想、嫉妒妄想、不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、負(fù)面情緒、對生活事物喪失興趣、喜歡獨(dú)處、記憶及學(xué)習(xí)能力減弱等[2]。目前抗精神分裂癥治療主要以藥物治療為主，臨床常選用利培酮、奧氮平、奎硫平等第2代抗精神病藥物作為一線治療藥物[3]。雖然藥物治療可以控制病情的發(fā)展，但因治療時間長、患者依從性較差、病情發(fā)作反復(fù)，患者生活質(zhì)量及功能水平的恢復(fù)常不理想。因此，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，對于提高患者的整體治療效果至關(guān)重要。認(rèn)知心理護(hù)理是一種以心理-社會的干預(yù)為主，改善患者心理健康的方法[4]。國內(nèi)對于認(rèn)知心理護(hù)理輔助治療老年精神分裂癥患者的研究相對較少。本研究擬探討認(rèn)知心理護(hù)理對老年精神分裂癥患者大體評定量表(GAS)及陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年3月本院收治的老年精神分裂癥患者80例作為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組和對照組。研究組：男25例，女15例；年齡65～71歲，平均年齡(68.53±2.42)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±0.75)年。對照組：男23例，女17例；年齡65～72歲，平均年齡(68.45±2.23)歲；病程1～5年，平均病程(3.02±0.89)年。均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)年齡≥65歲，無內(nèi)分泌疾病史；(3)無嚴(yán)重臟器疾病史；(4)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能障礙；(2)機(jī)體存在嚴(yán)重臟器疾病；(3)合并免疫系統(tǒng)疾病、慢性疾病、傳染性疾病等；(4)哺乳期或妊娠婦女。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其安全用藥，對患者出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行綜合評定，由精神科專業(yè)科室人員制訂個體化治療方案，引導(dǎo)家屬參與患者的治療過程，耐心傾聽患者訴求，幫助患者改善功能障礙癥狀。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理：(1)精神科專業(yè)人員對患者進(jìn)行一對一的癥狀認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)，每周3次，每次0.5 h，連續(xù)干預(yù)4周。醫(yī)護(hù)人員鼓勵患者訴說對自身、對事物、對他人的看法，評估患者的認(rèn)知狀態(tài)。通過提問和自我省查的方式探尋患者認(rèn)知模式中存在的問題及導(dǎo)致的異常情緒、行為。護(hù)士提出一些特定問題，將患者的注意力導(dǎo)向與其情緒密切相關(guān)的方面，對于重要問題的提問，應(yīng)靈活變換提問方式，突出問題，使患者將能夠意識到和未能意識到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來作對比，從而發(fā)現(xiàn)自身思維的問題，主動改變和反省。(2)幫助患者理清思路，讓患者意識到自身思維模式與情緒和行為的關(guān)系。糾正核心錯誤觀念，鼓勵患者逐漸改變固有的認(rèn)知模式，建立新的認(rèn)知模式，不能急切地要求患者改變，要逐步引導(dǎo)，激發(fā)其潛能，先讓患者對某件事情進(jìn)行討論，引發(fā)多種思維模式，停止以前的固有思維方式，開始啟用新模式下的思維，反復(fù)訓(xùn)練患者，從而糾正自我認(rèn)知模式。(3)放松及行為訓(xùn)練。為患者提供安靜的環(huán)境，通過語言、輕柔的音樂等媒介，舒緩患者高度緊張、焦慮、不安的情緒，使其保持放松，無拘束感，緩解其失眠等不適癥狀。讓患者取舒適的坐姿或躺姿，用緩慢、溫柔的語氣指導(dǎo)患者自下而上放松身體，再讓其自上而下緊張某部位肌肉，再放松，最后引導(dǎo)患者做冥想，進(jìn)行精神放松。患者的行為通常是在不斷學(xué)習(xí)中獲得，護(hù)理可以通過行為訓(xùn)練對其進(jìn)行矯正，具體方法：強(qiáng)化、消退、模仿法、塑造等。強(qiáng)化是指增強(qiáng)原先已有或獲得新的行為，正強(qiáng)化是當(dāng)患者出現(xiàn)某種行為時獲得獎勵的出現(xiàn)頻率增多，負(fù)強(qiáng)化則相反；消退是一種獲得性反應(yīng)反復(fù)引起而無獎勵，最終導(dǎo)致行為減弱或消失；模仿法是護(hù)理人員為患者呈現(xiàn)某種行為，讓患者觀察其行為及行為引起的后果，引發(fā)患者自覺學(xué)習(xí)其行為。通過強(qiáng)化、模仿法等方法，使患者向預(yù)期方向發(fā)展，塑造正確的認(rèn)知模式。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1GAS評分 根據(jù)GAS評定精神癥狀嚴(yán)重程度及社會功能水平，根據(jù)評分情況，大體分為以下幾個層次：評分結(jié)果均為整數(shù)，其中91～100分為完全愈合，81～90分為愈合，社會適應(yīng)情況良好；評分61～70分為顯效，71～80分為臨床顯效，存在一些輕微的精神癥狀，社會適應(yīng)情況較好；評分51～60分，說明癥狀緩解無進(jìn)步情況，存有中等程度的精神分裂癥狀，社會適應(yīng)能力較差，分?jǐn)?shù)越低，病情越嚴(yán)重。

1.3.2PANSS評分情況[5]分為陽性量表、陰性量表及一般精神病理量表，共30項(xiàng)，采取7級評分法，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3滿意度情況 采用本院自制滿意度情況調(diào)查表，收集患者及其家屬對服務(wù)質(zhì)量的滿意程度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者GAS評分比較 研究組患者的GAS評分情況略優(yōu)于對照組，兩組≥81分和51～60分的評分情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者PANSS評分比較 兩組患者護(hù)理后的陽性癥狀評分及一般精神病理癥狀評分情況與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，陰性癥狀與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者PANSS總分與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后研究組與對照組評分比較，一般精神病理癥狀比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理后研究組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及總分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者GAS評分比較(n)

表2 兩組患者PANSS評分情況分)

注：與對照組護(hù)理后比較，*P<0.05。

2.3兩組患者滿意度情況比較 研究組患者總滿意度(95.00%)大于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023)，見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥是一種多因素引發(fā)的精神病癥，屬于功能性疾病，病情復(fù)雜多變，病程時間長短不一，涉及行為、情感、認(rèn)知等多方面功能障礙，患者往往對事物無法進(jìn)行正確分析，部分患者還伴有幻覺、自閉、自殘等行為，對患者及其家屬的正常社交及生活造成了極大的影響，亦為家庭帶來了巨大的生活壓力及負(fù)擔(dān)[6]。因此，在給予患者科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)治療的同時，加以實(shí)施有效的心理護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[7]。目前，國內(nèi)對于認(rèn)知心理護(hù)理對老年精神分裂癥患者影響的研究比較少見，本文旨在探討認(rèn)知心理護(hù)理對老年精神分裂癥患者GAS與PANSS評分的影響。

認(rèn)知心理護(hù)理從精神分裂癥存在認(rèn)知功能欠缺出發(fā)，對發(fā)病患者進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，重塑患者使其產(chǎn)生正確的自我認(rèn)知，幫助患者回歸正常生活[8]。本研究顯示，研究組患者的GAS評分情況略優(yōu)于對照組患者，說明實(shí)施認(rèn)知心理護(hù)理可以促進(jìn)患者精神狀況的恢復(fù)，增強(qiáng)患者對社會的適應(yīng)能力；兩組患者護(hù)理后的陽性癥狀評分及一般精神病理癥狀評分情況與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者PANSS總分與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者的陽性癥狀及一般精神病理癥狀改善更為顯著，降低了患者出現(xiàn)幻覺的次數(shù)，縮短了病癥發(fā)作時間，患者開始逐漸有了正確的自我認(rèn)知，對周圍事物的敵意也減輕，焦慮等不良情緒隨之減少，開始對生活充滿希望，有利于患者病情的痊愈；對照組患者及家屬總滿意度明顯低于研究組(P<0.05)，說明認(rèn)知心理護(hù)理的實(shí)施，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，降低了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，拉近了醫(yī)患關(guān)系，有利于治療的順利開展。

綜上所述，對老年精神分裂癥患者實(shí)施認(rèn)知心理護(hù)理輔助治療，療效顯著，可顯著改善患者GAS及PANSS評分情況，提高患者生活質(zhì)量水平，有利于患者快速康復(fù)。