趙玉敏

山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院檢驗科,山東棗莊 277100

類風濕性關節(jié)炎是目前臨床比較常見的疾病類型，患者主要表現(xiàn)為全身性、慢性關節(jié)病變，屬于自身免疫性疾病，關節(jié)滑囊組織增生以及炎性細胞浸潤是該疾病的常見病理變化，該疾病對軟骨關節(jié)所造成的損傷為不可逆損傷，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。類風濕性關節(jié)炎有非常高的致殘率，病因復雜、癥狀多樣，導致其治療難度明顯升高[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，類風濕性關節(jié)炎在世界范圍內(nèi)具有非常高的發(fā)病率，而且呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3]。目前臨床主要是通過對患者紅細胞沉降率(ESR)及類風濕因子(RF)進行檢測的方式進行輔助診斷[4]。但是到目前為止，臨床關于類風濕性關節(jié)炎預后做出判斷的有效評估指標還未明確。曾有學者在研究中指出，對患者血清中免疫球蛋白G型類風濕因子(IgG-RF)進行檢測，可以更加準確地對類風濕性關節(jié)炎患者預后情況進行診斷[5]。因此，本次研究選取本院收治的70例類風濕性關節(jié)炎患者，根據(jù)其IgG-RF情況進行分組，分析不同IgG-RF水平患者預后情況，探究IgG-RF在類風濕性關節(jié)炎患者預后判斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院收治的IgG型類風濕性關節(jié)炎患者70例，根據(jù)患者血清IgG-RF檢測情況將其分為研究組(血清IgG-RF檢測陽性)35例和對照組(血清IgG-RF檢測陰性)35例，并選取同期本院接受健康體檢者30例作為健康對照組。研究組患者男14例，女21例；年齡34～67歲，平均(51.4±2.3)歲；病程2～8年，平均病程(4.1±1.1)年。對照組患者男15例，女20例；年齡35～68歲，平均(50.6±2.3)歲；病程1～8年，平均(4.3±1.2)年。納入標準：(1)符合《中國類風濕關節(jié)炎診療指南》2018版中的相關標準[6]，入組人員均為類風濕性關節(jié)炎；(2)患者臨床資料完整；(3)患者對于本次研究知情并同意。排除標準：(1)患者合并有其他關節(jié)炎癥；(2)患者正處于哺乳期或妊娠期；(3)患者伴有惡性腫瘤；(4)患者伴有器質(zhì)性疾??；(5)患者存在急慢性感染情況；(6)患者伴有精神障礙或溝通障礙。

健康對照組男12例，女18例；年齡31～67歲，平均(51.4±2.1)歲，對本次研究內(nèi)容知情并同意，且經(jīng)臨床檢查該組人員無高血脂、糖尿病、關節(jié)炎癥等對本次研究造成影響的疾病。在年齡、性別方面三組人員差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，病程方面研究組與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2儀器與試劑 全自動凝血儀，型號H1201，購自江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司；DLC-4000臺式低速自動平衡離心機(KEWLAB)；低溫冰箱；酶聯(lián)免疫、免疫散射比濁試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物有限公司。

1.3方法

1.3.1IgG-RF水平檢測 抽取患者空腹上肢靜脈血，對所取血液樣本進行離心處理，轉(zhuǎn)速設置為3 000 r/min，離心時間為10 min，將上層清液放置于-80 ℃的冰箱中保存，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者IgG-RF水平進行檢測。本次研究將患者IgG-RF水平高于110 RU/mL作為陽性診斷，反之為陰性。

1.3.2相關指標檢測 取上肢空腹靜脈血全血對患者ESR進行檢測；取患者上肢靜脈血，將其加入到含枸櫞酸鈉的抗凝管中，顛倒6～7次，使其充分混合，采用全自動凝血儀以及相關配套試劑盒對患者D二聚體(DD)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)水平進行檢測，采用免疫學乳膠顆粒法進行。取提前制備好的血清樣本，采用免疫散射比濁法對患者RF進行檢測。

1.3.3研究組及對照組患者取血時間為患者入組時及患者住院接受藥物治療6個月后，健康組為患者入院進行健康體檢時取血。

1.4觀察指標 (1)對所有入組人員FDP、DD、RF及ESR水平進行觀察記錄，RF正常為1∶16；可疑為1∶32，當超出該范圍時為異常，ESR男性高于15 mm/h；女性高于20 mm/h時為異常，研究組以及對照組患者檢測時間為患者入院時以及出院后6個月。(2)對患者疼痛情況進行評估，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進行評估，分值設置為0～10分，0表示患者無疼痛情況，10分表示患者疼痛情況難以承受，分值越高表示患者疼痛情況越明顯。記錄患者晨僵時間，晨僵時間是指患者在晨起時關節(jié)在靜止不動時出現(xiàn)僵硬的時間。對患者關節(jié)壓痛數(shù)進行記錄，主要評估關節(jié)包含踝關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)，記錄其中存在壓痛情況的關節(jié)個數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1干預前FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析 干預前，研究組患者FDP、DD水平及ESR、RF異常率均高于對照組、健康對照組(P<0.05)，對照組患者FDP、DD水平及ESR、RF異常率高于健康對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析

2.2干預后FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析 在患者出院后，兩組患者均接受為期6個月的藥物治療，并對其FDP、DD水平及ESR、RF異常率變化情況進行記錄，研究組干預后FDP、DD水平及ESR、RF異常率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預后FDP、DD水平及ESR、RF異常率分析

2.3干預后患者癥狀改善情況分析 在患者出院后，接受為期6個月的藥物治療，研究組VAS評分、晨僵時間以及關節(jié)壓痛個數(shù)均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預后患者癥狀改善情況分析

3 討 論

目前臨床常采用對患者血清中RF進行檢測的方式對類風濕性關節(jié)炎患者進行疾病診斷，但是由于檢測方法的原因，在健康人中仍存在少量RF陽性的情況，特別是年齡在75歲以上的健康老年人，RF陽性比例明顯上升[7]。不僅如此，在其他疾病中也會存在RF水平明顯上升情況，進而導致其特異性降低。除RF外，臨床也常會輔助進行DD、ESR及FDP等相關指標檢測對患者疾病進行診斷，但是因為此類指標特異性較差，從而導致其臨床診斷價值降低，影響疾病診斷[8]。因此進一步分析IgG-RF在類風濕性關節(jié)炎診斷中的應用價值以及對患者預后情況判斷的應用價值非常關鍵。

目前越來越多學者通過研究拓展發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者機體內(nèi)免疫球蛋白變化水平不同可將類風濕性關節(jié)炎分為多種亞型，如IgE、IgD、IgG、IgA等[9]。曾有學者在研究中指出，在類風濕性關節(jié)炎患者中IgG-RF呈現(xiàn)陽性者在50%以上，屬于最為常見的類風濕性關節(jié)炎亞型[10]。也有學者在研究中指出，通過對患者IgG-RF水平進行檢查，可將類風濕性關節(jié)炎患者的診斷特異度提高到90%以上[11]。曾有研究將類風濕性關節(jié)炎患者進行為期兩年的隨訪，研究結(jié)果指出，患者關節(jié)損害程度與患者IgG-RF水平有著密切聯(lián)系[12]。本次研究共納入類風濕性關節(jié)炎患者70例，其中IgG-RF陽性患者35例，占比50%，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致。通過對本次研究以及以往相關研究進行總結(jié)，可以得出IgG-RF在類風濕性關節(jié)炎患者中具有非常重要的意義。

本次研究根據(jù)患者IgG-RF水平不同將其分為兩組，然后對患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率進行觀察記錄，結(jié)果顯示，類風濕性關節(jié)炎患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率均高于健康對照組(P<0.05)，這一結(jié)果說明，類風濕性關節(jié)炎患者存在FDP、DD水平及ESR、RF異常率異常升高情況。但經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，研究組患者FDP、DD水平及ESR、RF異常率高于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果說明，當患者IgG-RF陽性時,患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率升高幅度更大。ESR及RF是目前臨床常用的類風濕性關節(jié)炎診斷指標，DD水平增高情況多發(fā)生在繼發(fā)性纖溶以及血栓形成時，而FDP是纖維蛋白原被降解后所產(chǎn)生的產(chǎn)物，因此FDP、DD水平以及ESR、RF異常率在一定程度上可以反映患者疾病進展情況以及患者機體損傷情況[13]。

本次研究對入組類風濕性關節(jié)炎患者進行為期6個月的隨訪，了解患者在出院后經(jīng)藥物治療情況，并對患者FDP、DD水平以及ESR、RF異常率進行對比，研究結(jié)果顯示，研究組干預后FDP、DD水平以及ESR、RF異常率均高于對照組(P<0.05)，且研究組VAS評分、晨僵時間以及關節(jié)壓痛個數(shù)均高于對照組(P<0.05)，而且通過對患者數(shù)據(jù)變化情況進行分析，研究組患者在出院后的6個月時間內(nèi)，疾病控制情況并不理想，甚至出現(xiàn)進展。由此結(jié)果可以看出，當患者存在IgG-RF高水平時，患者往往會出現(xiàn)預后不良情況，因此，認為IgG-RF指標水平與患者預后情況存在一定的相關性。

綜上所述，血清IgG-RF陰性患者在治療期間癥狀以及相關指標改善情況更好，而血清IgG-RF陽性患者往往存在預后不良情況，因此可通過對患者血清IgG-RF檢測的方式判斷患者預后情況。