梁愛萍，趙 禹

西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西寶雞 721006

冠心病是心血管疾病中的常見類型，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)因其具有創(chuàng)傷性小、可快速恢復冠狀動脈血流，改善心肌血氧供應(yīng)的特點，而成為治療冠心病的主要手段[1]。但臨床數(shù)據(jù)顯示，PCI術(shù)后冠狀動脈再狹窄的發(fā)生率及病死率分別為10%～58%與20%～45%，因此術(shù)后需長期診治，終身進行藥物治療及定期復查以避免不良預后，提高患者的生存質(zhì)量[2]。另外，PCI術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后常出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、形成血栓等并發(fā)癥，在術(shù)后隨訪中需及時識別并進行處理，以減少嚴重心臟事件的發(fā)生風險[3]。延續(xù)性護理是PCI術(shù)后最為常用的干預方式，但通常只局限于電話隨訪及登門拜訪，且具有時間限制，難以滿足患者的實際需求。近年來，隨著現(xiàn)代科技水平的提高及智能化通訊方式的革新，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的微信平臺為患者的延續(xù)性護理提供了有效的便利條件[4]。本研究選取2016年1月至2019年1月本院收治的79例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對象，探討基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的79例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)住院號奇偶數(shù)將受試者分為對照組39例和研究組40例。對照組患者中男22例，女17例；年齡47～78歲，平均(63.41±3.56)歲；病程6～17年，平均(12.33±2.18)年；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級17例，Ⅳ級15例；受教育程度：小學及以下7例，初中11例，高中14例，大專及以上7例。研究組患者中男23例，女17例；年齡46～75歲，平均(63.24±3.73)歲；病程5～18年，平均(12.41±2.33)年；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級15例，Ⅳ級18例；受教育程度：小學及以下5例，初中10例，高中15例，大專及以上10例。兩組患者在一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 所有患者均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)的診斷標準[5]，自愿接受PCI術(shù)治療，患者及家屬自愿參與本次研究，可熟練操作智能手機，且排除有精神意識障礙、PCI手術(shù)史、伴有嚴重的并發(fā)癥及器官功能障礙、臨床資料不全及失訪者。

1.3方法 對照組患者接受常規(guī)延續(xù)性護理，包括每周電話隨訪1次，根據(jù)患者的身體情況及生活情況給予患者針對性的健康指導，每月登門拜訪1次，了解患者的病情康復情況，向患者講解冠心病相關(guān)的危險因素、PCI術(shù)后相關(guān)注意事項、定期復查的重要性、養(yǎng)成健康生活方式對病情預后的好處等。研究組患者接受互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理，具體如下。(1)成立延續(xù)性護理小組：由1名護士長、1名科主任、2名心內(nèi)科主治醫(yī)師及2名經(jīng)驗豐富的護士成立延續(xù)性護理小組，小組成員熟練掌握微信平臺操作方法，在患者出院當日邀請患者關(guān)注醫(yī)院及科室公眾號，并由責任護士指導患者或家屬掌握公眾號各模塊的性能及操作方法，指導其學會掛號功能，查看門診排班、相關(guān)健康資料及科普文章等。(2)搭建微信公眾平臺：建立科室微信公眾號及平臺工作組，并由專人將患者信息與個人診療資料進行銜接，由科主任及護士長每日對微信平臺上推送的內(nèi)容進行定稿，內(nèi)容包括心力衰竭、冠心病、心肌梗死等常見疾病的健康教育視頻，系列疾病防治相關(guān)的科普文章，并以圖片、文字形式推送飲食指導、運動指導、預防并發(fā)癥等知識提高患者的自我護理(簡稱自護)能力等。由2名護士負責公眾號的日常維護，2名心內(nèi)科主治醫(yī)師負責對患者病情進行跟蹤評估，并鼓勵患者在互動咨詢欄目中多與其他病友及醫(yī)護人員進行互動，由醫(yī)護人員根據(jù)自身職責進行答疑解惑，對于理解能力較差者可進行一對一電話溝通、講解，徹底解除患者的內(nèi)心疑慮。(3)互動交流：公眾號提供24 h人工咨詢服務(wù)，隨時為患者提供健康指導，收集患者反饋的信息，增進與患者的互動交流，提高其就醫(yī)體驗。對患者問題的回復需由科主任及護士長審核把關(guān)，保證答案的準確性及權(quán)威性，之后再由護士在24 h內(nèi)反饋給患者，緊急時需即刻回復。必要時給予患者微信視頻指導，幫助患者建立自護責任感，有效掌握家庭護理技巧，提高自護技能。

1.4觀察指標 比較兩組患者干預前后的生活方式評分與自護能力評分變化、不良心血管事件發(fā)生率及護理滿意度。(1)生活方式：采用健康促進生活方式量表從人際關(guān)系、壓力處理、體育運動、健康責任、自我實現(xiàn)、營養(yǎng)6個方面進行測評，共計48個條目，采用4分制評分法，“從不”計1分，“有時”計2分，“經(jīng)?！庇?分，“總是”計4分，滿分192分，分值越高表示生活方式越健康[6]。(2)自護能力：采用自護能力測量量表(ESCA)從自我概念、自護責任感、自護技能、自護健康知識4個維度進行評價，共計43個條目，采用4分制評分法，完全不像我計0分，部分不像我計1分，沒意見計2分，部分像我計3分，很像我計4分，滿分共計172分[7]。(3)護理滿意度：出院當日利用本院自制的滿意度評測量表進行評價，滿分100分，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預前后生活方式評分的變化 與干預前相比，干預后兩組患者的生活方式評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者干預前后自護能力評分的變化 與干預前相比，干預后兩組患者的自護能力評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況 與對照組相比，研究組患者不良心血管事件發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較 與對照組相比，研究組患者護理總滿意度更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組患者干預前后生活方式評分的變化分)

注：與組內(nèi)干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者干預前后自護能力評分的變化分)

注：與組內(nèi)干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

冠心病是因冠狀動脈病變使血管腔狹窄或阻塞導致心肌血氧供應(yīng)不足或壞死的一類心臟疾病，其主要危險因素為高血糖、高血壓、高血脂、不良生活習慣、肥胖、煙酒等。近年來PCI術(shù)在臨床應(yīng)用日趨成熟，使得冠心病患者的生存率有了明顯的提升，盡管如此，但冠心病的的危險因素仍無法忽視，還需強化病情監(jiān)測來預防及減少PCI術(shù)后冠狀動脈再狹窄的發(fā)生風險[8-9]。有研究表明，PCI術(shù)后患者康復時間較長，包括院內(nèi)及院外兩個階段，患者在住院期間可全面享受醫(yī)護人員提供的醫(yī)療服務(wù)，但出院后患者約束性較低，脫離醫(yī)護人員的日常監(jiān)督及管理，部分患者常因自護能力差而增加支架內(nèi)再狹窄及各種不良事件的發(fā)生風險，因此強化延續(xù)性護理使患者在院內(nèi)的護理得以延續(xù)，對促進疾病康復具有積極意義[10]。延續(xù)性護理是指為患者提供由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭過程中的護理照顧，是住院護理服務(wù)的延伸，根據(jù)患者的心理、生理及社會方面的需求及病情特點提供醫(yī)療護理、健康教育、病情監(jiān)測及預后跟蹤的護理服務(wù)，提高患者對疾病的認知度并且及時反饋自我的健康狀況信息，提升患者的康復信念及遵醫(yī)行為，從而保證診治方案的貫徹實施[11-13]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理是在傳統(tǒng)延續(xù)性護理的條件下采用現(xiàn)代通信工具進行的一種新型護理服務(wù)模式，通過微信平臺與患者進行交流溝通，為患者提供遠程服務(wù)，了解患者出院后在家中的護理需求，以預防不良預后，促進疾病康復[14]。微信公眾號可充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供的便利為患者提供健康資料的視頻、圖片、科普文章等，有效保證了宣教知識的專業(yè)性及準確性，通過后臺咨詢及留言有效滿足患者的個體化需求[15]。本研究結(jié)果表明，與干預前相比，干預后兩組患者的生活方式評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理可為患者提供全面的健康知識，使患者全面認識自身疾病、健康狀態(tài)、危險因素，從自身做起，養(yǎng)成良好的健康行為習慣，避免因不良的生活方式對疾病及預后造成不良影響。與干預前相比，干預后兩組患者的自護能力評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；進一步說明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理可使患者對疾病有一個清醒的認知，充分意識到堅持治療的必要性及重要性，掌握自護的相關(guān)知識，堅持運動鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、優(yōu)化生活習慣、保持平和心態(tài)，有效提高自護能力[16]。與對照組相比，研究組患者不良心血管事件發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，研究組患者護理總滿意度更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理通過提高患者的自護能力，有效識別不良心血管事件，另外拉近護患之間的距離，分享疾病相關(guān)知識及護理技巧，創(chuàng)造了良好的溝通氛圍，有助于護理質(zhì)量的提高。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理可有效改善患者的生活方式，提高自護能力及護理滿意度，減少不良心血管事件發(fā)生率，對促進冠心病PCI術(shù)后患者病情康復具有積極意義。