楊詩月，雍彩霞，席慧菊

1．陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科，陜西寶雞 721000；2.陜西省寶雞市兒童醫(yī)院靜配中心， 陜西寶雞 721000；3.陜西省寶雞市兒童醫(yī)院兒三科，陜西寶雞 721000

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，20世紀(jì)90年代產(chǎn)生了一種新的護(hù)理理念和方法——循證護(hù)理[1]。循證護(hù)理就是將有價(jià)值并可信的科學(xué)研究結(jié)果當(dāng)作證據(jù),提出護(hù)理中的問題找尋實(shí)證,之后根據(jù)實(shí)證來對(duì)患者實(shí)施最為理想的護(hù)理措施[ 2]。應(yīng)用靜脈輸液治療的患者，在實(shí)施靜脈穿刺后如果不恰當(dāng)?shù)匕吾槺銜?huì)出現(xiàn)淤斑、疼痛以及出血,給患者造成很大的痛苦[3]。本文主要探討循證護(hù)理在小兒靜脈穿刺拔針后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2018年9月陜西省寶雞市婦幼保健院收治的靜脈輸液患兒130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組65例。對(duì)照組男38例，女27例；年齡1.0～6.5歲，平均年齡(3.7±1.2)歲；手部靜脈穿刺25例，足部靜脈穿刺18例，頭皮靜脈穿刺22例；扁桃體炎23例，支氣管肺炎19例，腹瀉23例。研究組男35例，女30例；年齡1.5～7.0歲，平均年齡(4.3±1.3)歲；手部靜脈穿刺26例，足部靜脈穿刺16例，頭皮靜脈穿刺23例；扁桃體炎25例，支氣管肺炎20例，腹瀉20例。入選患兒均無治療禁忌證。兩組患兒的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬鈪⒓颖狙芯?，且已經(jīng)簽訂知情同意書。本研究獲得陜西省寶雞市婦幼保健院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行拔針，將棉簽放于出針后需按壓的位置，針頭拔出后針眼用棉簽進(jìn)行快速按壓，保持合適的按壓力度。通常情況下人的出血時(shí)間是3 min，凝血需要3 min以上?；純涸谳斠喊吾樅? h內(nèi),囑咐家屬盡量避免患兒過于甩動(dòng)輸液部位的肢體。用醫(yī)用膠布將針眼處進(jìn)行1 h的固定，膠布所形成的拉力可以對(duì)針眼周邊施加向下的壓力，加速針眼快速閉合，囑咐家屬要注意針孔部位避免沾水。對(duì)患兒及家屬進(jìn)行宣教，提升患兒及家屬對(duì)靜脈血管的保護(hù)意識(shí)，為其講解保護(hù)靜脈的必要性。將靜脈實(shí)施有效的保護(hù)，降低針眼處發(fā)生淤血的可能，使患兒的痛苦盡量減少,更利于醫(yī)護(hù)人員的再次穿刺，按壓時(shí)間直接影響患兒皮下淤血及針眼出血的發(fā)生。給患兒制造舒適、溫馨的護(hù)理環(huán)境，要保持病房?jī)?nèi)陽光照射充足，保證病房?jī)?nèi)的溫度適合患兒。

1.2.2研究組 (1)循證問題的確認(rèn)，實(shí)施靜脈穿刺后由于治療藥物對(duì)血管刺激,通常會(huì)出現(xiàn)疼痛及出血現(xiàn)象，因而如何降低拔針后疼痛及出血,是當(dāng)下需解決的問題。拔針方法的選擇是靜脈穿刺后護(hù)理優(yōu)劣的關(guān)鍵。(2)通過確定的循證問題，查閱有關(guān)靜脈拔針方法的資料獲知,借助4個(gè)方面進(jìn)行拔針的護(hù)理，拔針手法、按壓的方法、按壓的時(shí)間及部位。拔針手法參照張靈然等[4]所應(yīng)用的手法，在針尖上方大約2.5 cm部位，將棉簽輕放于針頭的上方，根據(jù)靜脈血管的方向?qū)⑨樠凵w住,用一只手持住針柄,將針頭快速拔出,持棉簽手立即將針眼用力按壓，此手法在針頭沒有壓力下便退出血管,降低針刃對(duì)血管造成的損傷。按壓部位的選擇，常規(guī)的靜脈拔針按壓的部位是針眼處,參照有關(guān)的資料，本次研究組給予患兒2個(gè)(靜脈血管及皮膚針眼)部位的按壓。應(yīng)用自制凸面止血繃帶的方法給予患兒進(jìn)行拔針后的加壓止血；對(duì)于年齡稍大的患兒可以應(yīng)用上舉肢體法進(jìn)行按壓，在皮膚與血管針眼進(jìn)行按壓的同時(shí)可以將穿刺的肢體上舉，保持大約2 min,能夠很好地避免靜脈穿刺后的皮下出血問題。拔針按壓最為合適的時(shí)間是4 min 左右。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒的護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理效果 兩組患兒護(hù)理后的效果對(duì)比，分為顯效、有效和無效。顯效是指患兒拔針后針眼無出血、紅腫、疼痛等現(xiàn)象；有效是指針眼稍微出血、但不紅腫不疼痛；無效是指針眼出血且出現(xiàn)了紅腫、疼痛等現(xiàn)象。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3出血率 兩組患兒出血率的比較。穿刺點(diǎn)出血是指穿刺部位可見針眼大小的出血現(xiàn)象；皮下出血是指拔針后患兒的穿刺部位皮下滲血，針眼處出血擴(kuò)大并出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。總出血率=(穿刺點(diǎn)出血例數(shù)+皮下出血例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2兩組患兒的護(hù)理效果對(duì)比 研究組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

2.3兩組患兒出血率比較 研究組患兒的總出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者出血率比較[n(%)]

3 討 論

靜脈穿刺治療后拔針是臨床護(hù)理的常規(guī)工作,拔針后不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式會(huì)造成患者穿刺點(diǎn)出血以及紅腫疼痛等不良反應(yīng)[5]。兒科與其他科室差異較大，且兒童與成人不同，又是各個(gè)家庭的未來，這就需要為患兒在就診時(shí)提供一種更好的護(hù)理方式，來滿足患兒各方面的需求。循證護(hù)理是當(dāng)下應(yīng)用極為廣泛的護(hù)理方式，其主要方法就是理論聯(lián)系實(shí)踐，依據(jù)國內(nèi)外有關(guān)的醫(yī)療科學(xué)內(nèi)容，對(duì)照患兒的病情，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理，發(fā)揮護(hù)理的高效性[6-10]。

本次研究中應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，盡可能地消除穿刺對(duì)患兒的不利影響，提高了護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過了解對(duì)靜脈穿刺拔針中循證護(hù)理的開展情況，研究者提出了靜脈穿刺拔針方法的護(hù)理問題，找到了較為理想的拔針方法,從而極大地減少了患兒的疼痛及出血[11]。應(yīng)用自制凸面止血繃帶進(jìn)行拔針后的加壓止血可以減少患兒家屬按壓的麻煩，同時(shí)可為護(hù)理人員節(jié)約一定的時(shí)間。應(yīng)用上舉肢體法為患兒實(shí)施按壓，在皮膚與血管針眼進(jìn)行按壓的同時(shí)可以將穿刺的肢體上舉，保持大約2 min，能夠很好地避免靜脈穿刺后發(fā)生皮下出血的現(xiàn)象，其原理可能是上舉肢體，有利于穿刺點(diǎn)近心端血液更好、更快地回流,降低了局部靜脈壓[12]。醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)，要培養(yǎng)循證意識(shí)，提升自身的專業(yè)技能，引導(dǎo)患兒及家屬了解更多的健康知識(shí)，便于配合醫(yī)護(hù)人員的工作。研究組患兒應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，在患兒靜脈穿刺拔針后護(hù)理中發(fā)揮了極大的作用，降低了患兒的紅腫、出血及疼痛等現(xiàn)象，研究結(jié)果表明研究組患兒拔針后出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，患兒靜脈穿刺拔針后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，降低了其紅腫、出血及疼痛癥狀的出現(xiàn)，提高患兒及家屬的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果比較理想，值得臨床推廣應(yīng)用。