殷 萍,吳建萍,許鵬飛

上海市崇明區(qū)第三人民醫(yī)院,上海 202153

肺炎支原體肺炎在小兒呼吸道疾病中的發(fā)病率較高，支原體感染是肺炎支原體肺炎的主要病因之一，約占小兒呼吸道疾病發(fā)病原因的30%[1]，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)高熱、刺激性咳嗽以及頭痛咽痛等，部分的小兒可累及全身多個系統(tǒng)。肺炎支原體肺炎一般好發(fā)于秋冬季節(jié)，病程較長，該病肺部體征缺乏或者較輕微，并發(fā)癥較多，可能并發(fā)肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等其他細(xì)菌的感染，在臨床上容易導(dǎo)致誤診，進(jìn)而可能延誤治療。如未及時采取治療措施，可嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)不同程度的支氣管擴(kuò)張、肺不張以及肺間質(zhì)纖維化等。目前，該病的發(fā)病機制尚未明確，可能與患兒的體液免疫以及細(xì)胞免疫異常有關(guān)[2]，因此臨床上常采用抗感染及改善免疫的治療方法進(jìn)行治療。本研究選取本院2015年5月至2018年8月收治的肺炎支原體肺炎患兒98例，給予匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年5月至2018年8月收治的肺炎支原體肺炎患兒98例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組患兒49例。研究組患兒男23例，女26例；年齡3～14歲，平均(8.04±2.46)歲；病程1～6 d，平均(3.03±0.93)d。對照組患兒男26例，女23例；年齡3～14歲，平均(8.03±2.45)歲；病程1～6 d，平均(3.02±0.92)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合《兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患兒親屬簽署知情同意書；(3)患兒依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒對阿奇霉素過敏；(2)患兒近期服用過抗菌藥物或者激素類藥物；(3)患兒患有嚴(yán)重的肝腎功能不全。兩組患兒的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2治療方法 對照組患兒給予單純阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字：H20000426，規(guī)格0.25 g/25萬單位，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司)治療，1次/天，每次10 mg進(jìn)行靜脈滴注治療；連續(xù)治療3 d，暫停靜脈滴注治療3 d后，給予阿奇霉素分散片(國藥準(zhǔn)字：H10980289，規(guī)格0.25 g，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)治療，1次/天，每次10 mg；連續(xù)給予患兒服藥3 d后，暫停用藥4 d，循環(huán)治療21 d作為一個療程，給予患兒治療滿一個療程。研究組患兒給予阿奇霉素和匹多莫德聯(lián)合治療，其中服用阿奇霉素的治療方法同對照組患兒，另外給予匹多莫德(國藥準(zhǔn)字：H20010091，規(guī)格：0.4 g，太陽石唐山藥業(yè)有限公司)治療，2次/天，每次400 mg口服，連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床治療效果、癥狀改善情況、治療前后的淋巴細(xì)胞比例及血清炎癥因子、住院時間以及治療后的不良反應(yīng)。治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，(1)顯效：患兒經(jīng)過一療程治療后，各項臨床癥狀以及體征得到明顯改善，肺部啰音消失，影像學(xué)X線檢查完全恢復(fù)正常，血常規(guī)完全恢復(fù)正常；(2)有效：患兒經(jīng)過足療程治療后，各項臨床癥狀以及體征得到一定程度的改善，肺部啰音減少，影像學(xué)X線檢查基本恢復(fù)正常，血常規(guī)基本恢復(fù)正常；(3)無效：患兒經(jīng)過足療程治療后，各項臨床癥狀以及體征無明顯變化，肺部啰音無變化或者加重，影像學(xué)X線檢查無明顯變化，血常規(guī)檢查無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用酶聯(lián)免疫吸附(ELASA)試劑盒(批號：SBJ-H0471，南京森貝)檢測血清白細(xì)胞介素(IL)-13、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF-α)的水平。記錄患兒體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽喘息消失的時間、肺部啰音消失的時間以及住院時間。記錄血常規(guī)中淋巴細(xì)胞的值。不良反應(yīng)主要包括惡心、皮疹及胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療效果比較 研究組患兒的治療有效率95.92%，顯著高于對照組患兒81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組患兒治療前后淋巴細(xì)胞比例及炎癥因子水平比較 治療前，研究組與對照組CD4+/CD8+、TNF-α、IL-13以及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患兒的TNF-α、IL-13以及IL-6水平顯著低于對照組患兒，CD4+/CD8+水平顯著高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患兒住院時間以及臨床癥狀改善情況比較 治療結(jié)束后，研究組患兒的住院時間、咳嗽喘息消失時間、肺部啰音消失時間以及體溫恢復(fù)正常的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組患兒治療前后淋巴細(xì)胞比例及炎癥因子水平比較

表3 兩組患兒住院時間以及臨床癥狀改善情況比較

表4 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

3 討 論

小兒由于免疫系統(tǒng)不完善，機體的抵抗力相對較差，肺炎支原體肺炎患兒容易并發(fā)肺炎鏈球菌等其他感染。小兒感染肺炎支原體肺炎后可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、畏寒以及厭食等一系列的臨床癥狀，還可引起機體的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致炎癥因子的過度釋放，引起呼吸道的痙攣及變態(tài)反應(yīng)，如果未及時得到有效的治療，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺纖維化及肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。目前臨床上主要采取補液、退熱等常規(guī)的對癥治療措施。

匹多莫德作為免疫調(diào)節(jié)劑的一種，在細(xì)胞免疫及體液免疫調(diào)節(jié)方面具有較大的優(yōu)勢，可促進(jìn)機體淋巴細(xì)胞增殖，有利于患兒的康復(fù)[6]。阿奇霉素是臨床上常用的一種大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物，屬于氮雜類化合物，它是采用化學(xué)的方法在紅霉素A內(nèi)酯環(huán)上插入氮原子得到的，主要的抗菌作用機制是與50 S核糖體亞單位的23 S rRNA進(jìn)行結(jié)合，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對肺炎支原體肺炎具有強大的抗菌作用。小兒免疫系統(tǒng)的特點決定肺炎支原體肺炎容易導(dǎo)致其他合并感染的發(fā)生，因此相關(guān)研究顯示，肺炎支原體肺炎的患兒容易并發(fā)肺炎鏈球菌等其他病原體的感染[7]，加大了治療的難度，因此需要采取多重抗感染的措施。本研究中，針對肺炎支原體肺炎病原體感染的特點以及小兒自身的特點，選用對支原體具有較強抗菌作用的阿奇霉素以及免疫調(diào)節(jié)作用的匹多莫德進(jìn)行聯(lián)合治療，治療結(jié)果顯示，研究組患兒的治療有效率為95.92%，顯著高于對照組患兒81.63%，并且研究組患兒的住院時間、咳嗽喘息消失時間、肺部啰音消失時間以及體溫恢復(fù)正常的時間均顯著短于對照組患兒，這與王秀云[8]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療可有效緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒的康復(fù)。研究顯示，肺炎支原體肺炎患兒血清中IL-6以及IL-4等炎癥因子高表達(dá)，提示肺炎支原體肺炎與炎癥因子的表達(dá)有關(guān)，而匹多莫德對促炎因子具有一定的抑制作用[9]。本研究中，治療前，研究組與對照組CD4+/CD8+、TNF-α、IL-13以及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患兒的TNF-α、IL-13及IL-6水平顯著低于對照組患兒，CD4+/CD8+水平顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明聯(lián)合治療可有效降低患兒的血清炎癥因子的水平，提高淋巴細(xì)胞的比例，進(jìn)而促進(jìn)患兒的康復(fù)。在治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，單用阿奇霉素治療和阿奇霉素與匹多莫德的聯(lián)合治療，其不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，安全性也較高，這說明匹多莫德可有效改善患兒的免疫狀況，提高免疫功能。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎的臨床效果顯著，可顯著改善患兒的臨床癥狀，減少住院時間，調(diào)節(jié)患兒的免疫力，并且安全性較高。