路兆波

江蘇省南京市溧水區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，江蘇南京 211200

乳母(哺乳期女性)的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到產(chǎn)婦近期生理調(diào)整、康復(fù)及遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)與健康狀況，也影響新生兒和嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。葉酸與嬰幼兒患呼吸道傳染病，維生素B12與生長(zhǎng)遲緩，維生素A與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、視力，維生素D與皮炎、肺炎、視力和佝僂病等都存在密切關(guān)系；維生素D對(duì)成人心腦血管疾病、胰島素依賴型糖尿病和腫瘤等都有潛在的預(yù)防作用。了解本地區(qū)乳母的維生素狀況,將有助于通過(guò)針對(duì)性干預(yù)改善乳母的維生素營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)乳母及嬰幼兒健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)源于本市參加“中國(guó)0～17歲兒童、青少年與乳母營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)(2016)”調(diào)查結(jié)果。該項(xiàng)目采用多階段分層整群抽樣的方法，將中國(guó)內(nèi)地除西藏自治區(qū)以外的30個(gè)省(直轄市、自治區(qū))所有縣級(jí)行政單位分為4類，抽取本地1%的城市和農(nóng)村兒童或青少年，所有調(diào)查對(duì)象在調(diào)查開始前均簽署了知情同意書。采集所有2歲以下兒童的乳母，其中城區(qū)(秦淮區(qū)共計(jì)2個(gè)街道4個(gè)居委會(huì))100人，農(nóng)村(溧水區(qū)兩個(gè)鎮(zhèn)的4個(gè)行政村)100人，共200份空腹靜脈血，每份5 mL(由于有兩份血采樣量不足，農(nóng)村組維生素A、維生素D只有98例)，檢測(cè)血清維生素A、維生素D、維生素B12、葉酸等指標(biāo)水平。

1.2方法

1.2.1血樣采集與處理 避光采集調(diào)查對(duì)象空腹靜脈血5 mL，將帶有分離膠的真空采血管室溫放置20～30 min后，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，避光分離血清，將血清分別移入棕色和透明凍存管中，置于-80 ℃冰箱儲(chǔ)存，低溫冷鏈保存，后送至指定實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一測(cè)定。

1.2.2血樣運(yùn)輸和保存 監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人首先通知省級(jí)負(fù)責(zé)人審核生物樣本信息，省級(jí)負(fù)責(zé)人審核通過(guò)后方可進(jìn)行國(guó)家實(shí)驗(yàn)室相關(guān)負(fù)責(zé)人的審核。審核通過(guò)后及時(shí)聯(lián)系專業(yè)生物樣品運(yùn)輸機(jī)構(gòu)，將現(xiàn)場(chǎng)處理完畢的血樣運(yùn)送至省級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，同時(shí)運(yùn)送相應(yīng)的生物樣本于國(guó)家實(shí)驗(yàn)室保存。

1.2.3儀器與試劑 羅氏E602分析維生素B12(電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法)、葉酸(電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法)；Sciex，API5500分析血清維生素A(高效液相色譜法)、血清25羥基維生素D(高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法)。每個(gè)批次，先進(jìn)行一次兩個(gè)水平的質(zhì)控樣本檢測(cè)，質(zhì)控結(jié)果顯示在控后開始檢測(cè)樣本。

1.2.4判定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義 以2歲以下兒童哺乳母親作為乳母調(diào)查對(duì)象。4類地區(qū)中，大城市和中小城市的監(jiān)測(cè)點(diǎn)定義為城市；非貧困縣和貧困縣的監(jiān)測(cè)點(diǎn)定義為農(nóng)村。采用2012年美國(guó)疾病控制中心(CDC)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，<12 ng/mL為維生素D缺乏，12～<20 ng/mL為維生素D不足，≥20 ng/mL為維生素D正常；維生素B12211.00～946.00 pg/mL為正常水平，維生素A≥300.00 μg/mL 為正常水平，葉酸4.60～34.80 ng/mL為正常水平。

1.2.5質(zhì)量控制 國(guó)家和省級(jí)、縣市級(jí)項(xiàng)目組分別組成質(zhì)量督導(dǎo)控制工作小組，分片區(qū)進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)問(wèn)題。所有血液樣本現(xiàn)場(chǎng)采集后以冰凍狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)至有資質(zhì)的指定第三方實(shí)驗(yàn)室，保存于-80 ℃待檢。

2 結(jié) 果

2.1乳母維生素及葉酸水平比較 城市乳母血清維生素A、D水平均顯著低于農(nóng)村乳母(P<0.01)，城市乳母維生素B12水平顯著高于農(nóng)村乳母(P<0.05)，兩組葉酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 城市、農(nóng)村乳母維生素及葉酸水平比較

表2 城市、農(nóng)村乳母維生素及葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況比較[n(%)]

注：*組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)；/表示無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2乳母維生素及葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況比較 城市乳母維生素A不足率高于農(nóng)村乳母(P<0.01),城市乳母維生素D的缺乏率和不足率均高于農(nóng)村乳母，兩組間維生素B12和葉酸的不足率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

作為一類特殊人群，乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅與自身健康有關(guān)，還會(huì)對(duì)其母乳的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生影響，母乳的好壞直接影響嬰幼兒早期的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。母乳是嬰幼兒獲取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，是6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的最佳來(lái)源，可滿足此期間嬰幼兒所有的營(yíng)養(yǎng)需要[4]。而維生素則對(duì)乳母及嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較大。

城市和農(nóng)村乳母葉酸不足率及水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但城市乳母葉酸不足率17.0%，顯著高出全國(guó)城市乳母1.27%的平均水平[5]，農(nóng)村乳母的葉酸不足率為27%，同樣高于全國(guó)農(nóng)村乳母5.95%的平均水平[5]，說(shuō)明本地區(qū)葉酸不足情況較全國(guó)嚴(yán)重。乳母嚴(yán)重缺乏葉酸時(shí)，會(huì)導(dǎo)致乳汁中葉酸水平降低，而母乳中葉酸低含量是嬰幼兒患呼吸道傳染病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。有報(bào)道稱隨著我國(guó)推廣孕期服用葉酸，乳母的血清葉酸狀況得到明顯改善[5]，而本地區(qū)情況仍有待加強(qiáng)，考慮這與本地區(qū)孕期衛(wèi)生保健宣傳人員宣傳普及不到位有關(guān)，建議本地區(qū)乳母加強(qiáng)葉酸制劑的補(bǔ)充。

城市乳母維生素B12水平明顯高于農(nóng)村乳母，由于機(jī)體自身無(wú)法合成維生素B12，因此均需食物供給，雞肉、牛奶、雞蛋等含量較多，農(nóng)村乳母膳食中谷物類攝入量高于城市乳母，而禽畜肉類、魚蝦類、蛋類、乳制品的攝入量明顯低于城市乳母[7]。這可能是造成維生素B12水平存在差異的主要原因。兩者間不足率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆損傷，而哺乳期女性由于分泌乳汁導(dǎo)致對(duì)維生素B12的平均需求量顯著增加，超過(guò)未哺乳的女性[1]，乳母應(yīng)隨時(shí)關(guān)注維生素B12是否出現(xiàn)缺乏，及時(shí)補(bǔ)充。

維生素A缺乏可導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降、夜盲、結(jié)膜干燥及干眼癥，角膜軟化穿孔而致失明，生長(zhǎng)發(fā)育受阻；還可降低免疫功能，使人易患呼吸道感染、皮膚粗糙、頭發(fā)枯干、毛囊角化、心情煩躁、記憶力減退及失眠等癥狀[8]，本地區(qū)農(nóng)村乳母維生素A水平高于城市乳母，城市乳母不足率則高于農(nóng)村乳母，說(shuō)明城市缺乏更為嚴(yán)重。徐國(guó)卉等[9]研究指出，唐山市城市成年組血清維生素A水平明顯高于農(nóng)村成人組，本地區(qū)城市和農(nóng)村乳母正好與之相反。母乳中維生素A水平與嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育、視力、黏膜、上皮的完整性及生殖功能密切相關(guān)。哺乳期嬰幼兒維生素A缺乏的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人[10]，原因是作為食物來(lái)源的母乳中維生素A水平較低，乳母應(yīng)隨時(shí)注意對(duì)維生素A的補(bǔ)充，這不僅關(guān)系到乳母自身健康也關(guān)系到嬰幼兒的健康。

城市乳母維生素D水平明顯低于農(nóng)村乳母，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我國(guó)乳母維生素D總體缺乏率為25.2%，不足率為45.4%[11]；而本地區(qū)城市乳母缺乏率為26%，不足率為61%，農(nóng)村乳母缺乏率為0.0%，不足率為37.8%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，本地區(qū)城市乳母維生素D缺乏率與全國(guó)相當(dāng)，而不足率卻明顯高于全國(guó)；本地區(qū)農(nóng)村情況較好。造成這種差別的原因可能與本次研究采樣時(shí)間為第四季度有一定的關(guān)系。由于本地區(qū)農(nóng)村和城市乳母生活方式存在一定不同，農(nóng)村乳母接受光照時(shí)間較城市乳母多，而紫外線照射是機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要影響因素[12]。維生素D缺乏和不足在我國(guó)乳母中較為普遍，回族/維吾爾族、文化水平較高、從事專業(yè)技術(shù)類工作、高緯度地區(qū)和冬春季哺乳的乳母是維生素D缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)人群[11]。維生素D缺乏不僅與乳母自身營(yíng)養(yǎng)狀況及骨骼健康相關(guān)，還會(huì)對(duì)乳汁中的維生素D水平產(chǎn)生影響[13]，而維生素D與嬰幼兒皮炎[14]、肺炎[15]、視力[16]和佝僂病[17]等有密切關(guān)系。哺乳期母親補(bǔ)充維生素D，可有效降低母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的骨堿性磷酸酶活性，促進(jìn)其骨質(zhì)發(fā)育[18]。維生素D對(duì)心腦血管疾病、胰島素依賴型糖尿病和腫瘤等有潛在的預(yù)防作用， 乳母應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D，特別是本地區(qū)城市乳母[19]。

在哺乳期間，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充應(yīng)優(yōu)先考慮維生素A、維生素D、維生素B12和葉酸，因?yàn)轶w內(nèi)儲(chǔ)備或母體攝入不足可降低乳汁中這些維生素的含量，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[20]。